Manejo del Absceso Malar en Pacientes con Diabetes Mellitus
El absceso malar en pacientes diabéticos requiere un manejo agresivo que incluya desbridamiento quirúrgico temprano, antibioticoterapia de amplio espectro y control glucémico estricto para prevenir complicaciones graves como necrosis tisular o diseminación de la infección. 1
Fisiopatología y Consideraciones Especiales
La diabetes mellitus predispone a infecciones más graves y de difícil manejo debido a varios factores:
- Alteraciones inmunológicas, especialmente disfunción de neutrófilos 1
- Hiperglucemia crónica que deteriora la función inmune y la cicatrización 1
- Neuropatía periférica que puede enmascarar signos de inflamación 1
- Insuficiencia vascular que compromete la perfusión tisular 1
- Mayor riesgo de colonización por microorganismos resistentes 1
Evaluación Inicial
Evaluación de la extensión del absceso:
- Determinar profundidad, tamaño y presencia de necrosis
- Evaluar compromiso de estructuras adyacentes (órbita, senos paranasales)
- Considerar estudios de imagen (TC o RM) si se sospecha extensión profunda
Evaluación del estado glucémico:
- Medición de glucemia y HbA1c
- Identificar descompensación metabólica
Algoritmo de Tratamiento
1. Intervención Quirúrgica
- Desbridamiento quirúrgico inmediato para evacuar el material purulento y eliminar tejido necrótico 1, 2
- Toma de muestras para cultivo y antibiograma
- Considerar drenajes si el absceso es extenso
2. Antibioticoterapia
Fase inicial (empírica):
- Infección moderada: Amoxicilina/clavulanato o ceftriaxona 2
- Infección grave: Piperacilina/tazobactam 2
- Añadir cobertura para MRSA (trimetoprima-sulfametoxazol o doxiciclina) si hay factores de riesgo 2
Ajuste según cultivo:
- Modificar antibióticos según resultados de cultivo y antibiograma
- Duración: 7-14 días para infecciones de tejidos blandos; prolongar a 4-6 semanas si hay compromiso óseo 1
3. Control Glucémico
- Objetivo: Mantener glucemia entre 140-180 mg/dL durante la fase aguda 3
- Insulinoterapia intensiva en pacientes hospitalizados
- Monitorización frecuente de glucemia
4. Cuidado de la Herida
- Limpieza: Irrigación con solución salina estéril tibia 2
- Desbridamiento: Eliminar tejido necrótico y esfacelos para reducir carga bacteriana 2
- Apósitos: Inicialmente no adherentes (tipo Mepitel o Telfa) con apósitos secundarios absorbentes 2
- Frecuencia de cambios: Diarios inicialmente, ajustando según evolución y cantidad de exudado 2
Monitorización y Seguimiento
- Evaluación diaria de signos de progresión de la infección
- Monitorización de parámetros inflamatorios (leucocitos, PCR)
- Control estricto de glucemia
- Vigilancia de complicaciones:
- Extensión a espacios profundos faciales
- Trombosis del seno cavernoso
- Compromiso orbitario
Criterios de Hospitalización
- Infección moderada a severa
- Descompensación metabólica
- Compromiso del estado general
- Sospecha de extensión profunda
- Comorbilidades significativas
Prevención de Complicaciones
- Manejo interdisciplinario: Incluir especialistas en enfermedades infecciosas, cirujanos y endocrinólogos 1
- Optimización nutricional: Asegurar adecuado aporte proteico para cicatrización
- Control de factores de riesgo cardiovascular: Hipertensión, dislipidemia 2
- Educación al paciente: Importancia del control glucémico y detección temprana de infecciones
Errores Comunes a Evitar
- Retraso en el desbridamiento quirúrgico
- Antibioticoterapia inadecuada o insuficiente
- Control glucémico deficiente
- Subestimar la extensión de la infección
- No considerar microorganismos multirresistentes
- Seguimiento inadecuado de la evolución
El manejo exitoso del absceso malar en pacientes diabéticos depende de la intervención quirúrgica oportuna, antibioticoterapia adecuada y control metabólico estricto, con un enfoque interdisciplinario que permita reducir la morbilidad y prevenir complicaciones graves.