Relación entre el Absceso Malar y la Diabetes Mellitus
Los pacientes con diabetes mellitus tienen un mayor riesgo de desarrollar abscesos malares y otras infecciones atípicas debido a alteraciones inmunológicas relacionadas con la hiperglucemia crónica y la disfunción de neutrófilos. 1
Fisiopatología de la relación
La diabetes causa perturbaciones inmunológicas que aumentan la susceptibilidad a infecciones:
- La disfunción de neutrófilos compromete la respuesta defensiva contra patógenos 1
- La hiperglucemia crónica predispone a infecciones y puede sugerir una infección progresiva o destructiva 1
- Las infecciones en diabéticos suelen comenzar con una ruptura en la envoltura cutánea protectora, típicamente en un sitio de trauma o ulceración 2
- La neuropatía periférica (sensorial, motora y autonómica) es un factor principal que conduce a lesiones cutáneas que pueden infectarse 2
Presentación clínica del absceso malar en diabéticos
Los abscesos en pacientes diabéticos presentan características particulares:
- Pueden presentarse de forma atípica, con síntomas sistémicos menos evidentes debido a la respuesta inmune alterada 1
- Los signos clásicos de inflamación pueden estar atenuados por la neuropatía periférica, enfermedad arterial periférica o disfunción inmune 1
- Mayor riesgo de desarrollar abscesos complicados, especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica concomitante 1
- Mayor probabilidad de infección por organismos inusuales o en sitios poco comunes 3
Diagnóstico y evaluación
Para diagnosticar correctamente un absceso malar en un paciente diabético:
- Realizar una exploración física detallada, prestando especial atención a signos sutiles de infección debido a la posible atenuación de la respuesta inflamatoria 1
- Obtener cultivos de tejido profundo para identificar los patógenos causantes 1
- Realizar estudios de imagen como ultrasonido o tomografía computarizada para detectar abscesos profundos 1
- Considerar que los patógenos más comunes son cocos grampositivos aerobios, particularmente Staphylococcus aureus y estreptococos beta-hemolíticos 1
Tratamiento
El manejo del absceso malar en pacientes diabéticos requiere:
- Control glucémico estricto como parte fundamental del tratamiento 1, 4
- Terapia antibiótica empírica inicial que cubra Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA si es prevalente localmente) y considerar cobertura para organismos gramnegativos en infecciones moderadas a graves 1
- Duración del tratamiento antibiótico de 1-2 semanas para infecciones leves a moderadas y más tiempo para infecciones graves o complicadas 1
- Intervención quirúrgica urgente en casos de abscesos profundos, síndrome compartimental y prácticamente todas las infecciones necrosantes de tejidos blandos 2
- Considerar la intervención quirúrgica en casos de osteomielitis acompañada de infección de tejidos blandos en propagación 2
Prevención de complicaciones
Para prevenir complicaciones en pacientes diabéticos con absceso malar:
- Mantener un control glucémico óptimo para mejorar la función inmune 1
- Evaluación temprana de cualquier lesión cutánea o infección para prevenir la progresión 1
- Atención multidisciplinaria, incluyendo especialistas en enfermedades infecciosas cuando sea posible 1
- Vigilancia de factores de riesgo para organismos resistentes: hospitalización previa, procedimientos quirúrgicos, terapia antibiótica prolongada o de amplio espectro, y heridas crónicas 1
- La falta de respuesta a antibióticos apropiados debe impulsar la evaluación de cuerpo extraño retenido, infección de tejidos profundos u organismos resistentes a antibióticos 1
Pronóstico
- Los pacientes diabéticos con abscesos tienen mayor mortalidad a corto plazo comparados con pacientes no diabéticos 5
- El control adecuado de la glucemia puede mejorar el pronóstico y reducir la tasa de recurrencia de abscesos 4, 5
- Sin un tratamiento adecuado, los abscesos en pacientes diabéticos pueden progresar rápidamente y causar complicaciones graves 3, 6