Componentes de la Escala CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)
La escala CPIS se compone de seis variables principales: temperatura, recuento de leucocitos, secreciones traqueales, oxigenación (PaO2/FiO2), radiografía pulmonar y cultivo semiquantitativo de aspirado traqueal. 1
Componentes específicos de la escala CPIS
La escala CPIS fue desarrollada por Pugin y colaboradores como una herramienta compuesta para ayudar en el diagnóstico de neumonía asociada a ventilador (NAV). Los componentes individuales incluyen:
Temperatura:
- ≥36°C y ≤38°C: 0 puntos
38°C y <38.5°C: 1 punto
- ≥38.5°C o ≤36°C: 2 puntos
Recuento de leucocitos:
- ≥4,000 y ≤11,000/mm³: 0 puntos
- <4,000 o >11,000/mm³: 1 punto
- Presencia de formas inmaduras (bandas) ≥50%: añadir 1 punto adicional
Secreciones traqueales:
- Ausentes: 0 puntos
- Presentes no purulentas: 1 punto
- Presentes y purulentas: 2 puntos
Oxigenación (PaO2/FiO2):
240 o SDRA: 0 puntos
- ≤240 y ausencia de SDRA: 2 puntos
Radiografía pulmonar:
- Sin infiltrados: 0 puntos
- Infiltrados difusos o parcheados: 1 punto
- Infiltrados localizados: 2 puntos
Cultivo semiquantitativo de aspirado traqueal:
- Negativo o escaso crecimiento: 0 puntos
- Crecimiento moderado o significativo: 1 punto
- Crecimiento significativo más visualización de organismos en la tinción de Gram concordantes: añadir 1 punto adicional
La puntuación total varía de 0 a 12 puntos. Una puntuación mayor o igual a 6 se ha considerado sugestiva de neumonía asociada a ventilador. 1
Utilidad clínica y limitaciones
Es importante destacar que aunque la escala CPIS fue desarrollada para mejorar la especificidad del diagnóstico clínico de NAV, estudios posteriores han demostrado limitaciones significativas:
La sensibilidad de la escala CPIS es de aproximadamente 65-77% y la especificidad de 42-85%, lo que resulta insuficiente para tomar decisiones definitivas sobre el inicio o suspensión de antibióticos. 1
En pacientes con trauma, la escala CPIS ha demostrado ser particularmente problemática, con sensibilidad de 61% y especificidad de solo 43%, siendo incapaz de diferenciar adecuadamente entre NAV y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. 2
Las guías actuales de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Americana Torácica no recomiendan el uso rutinario de la escala CPIS para decidir el inicio de terapia antibiótica en pacientes con sospecha de NAV. 1
Consideraciones adicionales
Algunos estudios han propuesto modificaciones a la escala CPIS original, como la incorporación de ultrasonido pulmonar en lugar de la radiografía de tórax (SPIS - Sono-Pulmonary Infection Score), lo que podría mejorar la precisión diagnóstica. 3
La evaluación clínica rutinaria de los pacientes con NAV o neumonía intrahospitalaria sigue siendo una buena práctica, incluyendo la medición de temperatura, volumen y purulencia de secreciones traqueobronquiales, evaluación de resolución radiográfica, recuento de leucocitos y relación PaO2/FiO2. 1
A pesar de sus limitaciones, la escala CPIS sigue siendo una herramienta educativa útil para recordar los componentes clínicos importantes en la evaluación de pacientes con sospecha de NAV, aunque no debe utilizarse como único criterio para decisiones terapéuticas.