Medicamento para Convulsión en Adulto
El lorazepam intravenoso (0.05 mg/kg, máximo 1 mg) es el tratamiento inicial más efectivo para convulsiones en adultos, pudiendo repetirse cada 5 minutos hasta 4 dosis para controlar las crisis epilépticas. 1
Tratamiento Inicial (Primera Línea)
Las benzodiazepinas son el tratamiento de primera línea para las convulsiones agudas:
- Lorazepam: 0.05 mg/kg IV (máximo 1 mg), puede repetirse cada 5 minutos hasta 4 dosis
- Midazolam: Alternativa cuando no hay acceso IV
- Intramuscular: Opción efectiva en entorno prehospitalario
- Bucal/Nasal: Opciones rápidas para uso domiciliario o prehospitalario
Las benzodiazepinas actúan rápidamente para detener la actividad convulsiva, siendo crucial su administración temprana para prevenir daño neuronal y reducir la mortalidad 1.
Tratamiento de Segunda Línea
Si las convulsiones persisten después de la administración adecuada de benzodiazepinas, se debe administrar uno de los siguientes medicamentos:
Levetiracetam: 40 mg/kg IV (máximo 2,500 mg) en bolo
- Preferido para mujeres jóvenes, pacientes con insuficiencia renal o hepática
- Mínimas interacciones medicamentosas y perfil favorable de efectos secundarios
- Tasa de éxito: 44-73% 1
Valproato: 20-30 mg/kg IV
- Alta eficacia (88%)
- Evitar en mujeres jóvenes por riesgo de teratogenicidad
- Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, somnolencia, temblor 1
Fenitoína/Fosfenitoína: 18-20 mg/kg IV
- Tasa de éxito: 56%
- Requiere monitoreo para hipotensión, arritmias cardíacas y síndrome del guante púrpura 1
Tratamiento de Status Epilepticus Refractario
Si las convulsiones persisten a pesar del tratamiento de segunda línea:
- Fenobarbital: 10-20 mg/kg IV (máximo 1,000 mg)
- Iniciar monitoreo EEG continuo
- Considerar corticosteroides si hay causas autoinmunes 1
Consideraciones Especiales
Poblaciones Específicas:
- Insuficiencia renal: Preferir levetiracetam con ajuste de dosis 1
- Enfermedad hepática: Preferir levetiracetam; evitar valproato por riesgo de hepatotoxicidad 1
- Polifarmacia: Preferir levetiracetam por mínimas interacciones medicamentosas 1
- Mujeres en edad fértil: Evitar valproato; preferir levetiracetam o lamotrigina 1
Efectos Adversos Comunes:
- Lorazepam: Depresión respiratoria
- Levetiracetam: Mínimos efectos adversos, pero puede incluir irritabilidad y cambios de humor
- Valproato: Trastornos gastrointestinales, somnolencia, temblor
- Fenitoína: Hipotensión, arritmias cardíacas, síndrome del guante púrpura
- Fenobarbital: Depresión respiratoria, hipotensión 1, 2
Tratamiento de Mantenimiento
Para el manejo continuo de convulsiones:
- Levetiracetam: 500-1000 mg dos veces al día, preferido para adultos jóvenes 1
- Lorazepam: 0.05 mg/kg (máximo 1 mg) IV cada 8 horas por 3 dosis 1
- Fenobarbital: 1-3 mg/kg IV cada 12 horas si se usó durante el manejo agudo 1
Primeros Auxilios y Respuesta de Emergencia
- Ayudar a la persona a llegar al suelo
- Colocarla de lado en posición de recuperación
- Despejar el área alrededor
- Activar servicios de emergencia para convulsiones que duren >5 minutos o convulsiones múltiples sin retorno a la línea base 1
El tratamiento rápido y agresivo es esencial para prevenir complicaciones y mejorar el pronóstico. La elección del medicamento debe considerar el perfil del paciente, pero lo más importante es la administración rápida de dosis adecuadas de anticonvulsivantes.