What is the recommended follow-up protocol for patients with intestinal metaplasia?

Protocolo de Seguimento para Metaplasia Intestinal

A Associação Americana de Gastroenterologia (AGA) sugere contra o uso rotineiro de vigilância endoscópica em pacientes com metaplasia intestinal gástrica (MIG), mas recomenda fortemente testar e erradicar H. pylori em todos os casos. 1

Avaliação Inicial e Estratificação de Risco

A abordagem para pacientes com MIG deve seguir um algoritmo estruturado:

1. Teste para H. pylori e erradicação:

   • Realizar teste não-sorológico (teste respiratório de ureia, teste de antígeno fecal ou exame histológico)
   • Erradicar a infecção quando presente 1, 2

2. Estratificação de risco baseada nos seguintes fatores:

   Fatores de alto risco:

   • MIG extensa (envolvendo antro e corpo) 2, 3
   • MIG de tipo incompleto 2, 4
   • História familiar de câncer gástrico em parentes de primeiro grau 1, 2
   • Minorias étnicas/raciais de regiões com alta incidência 1
   • Imigrantes de regiões com alta incidência de câncer gástrico 1
   • Infecção por H. pylori refratária ou persistente 2
   • Estágios OLGIM III/IV 2, 3

   Fatores de baixo risco:

   • MIG limitada (apenas em uma localização) 2, 4
   • MIG de tipo completo 2
   • Ausência de história familiar de câncer gástrico 2

Protocolo de Seguimento

Pacientes de Alto Risco:

• Vigilância endoscópica a cada 3-5 anos com endoscopia de alta definição e cromoscopia 2, 3
• Biopsias mapeadas de pelo menos dois locais topográficos (antro e corpo) em frascos separados 2, 3
• Avaliação para progressão para displasia 2

Pacientes de Baixo Risco:

• Não é recomendada vigilância endoscópica de rotina 1, 2
• Considerar vigilância a cada 3 anos apenas se houver história familiar de câncer gástrico, MIG incompleta ou infecção persistente por H. pylori 1, 2

Pacientes com Displasia:

• Na ausência de lesão endoscópica visível: reavaliação endoscópica imediata de alta qualidade com cromoscopia 3
• Com lesão endoscópica visível: estadiamento e tratamento (ressecção endoscópica) 5, 3

Considerações Especiais

• Técnica de biopsia adequada: Seguir protocolo sistemático com amostras de antro (curvatura maior e menor), incisura angular e corpo (curvatura maior e menor) para evitar amostragem inadequada 6, 3

• Modificações no estilo de vida:

  • Reduzir consumo de alimentos preservados, defumados e salgados
  • Aumentar ingestão de frutas e vegetais frescos
  • Limitar consumo de álcool 2

• Monitoramento de deficiências nutricionais:

  • Níveis de vitamina B12
  • Status de ferro
  • Hemograma completo para detectar anemia 2

Armadilhas e Cuidados

• Amostragem inadequada: A extensão da MIG pode ser subestimada sem biopsias sistemáticas de múltiplos locais 6, 3
• Falha na erradicação do H. pylori: Verificar a erradicação após o tratamento 1, 2
• Perda de seguimento: Pacientes com fatores de alto risco precisam ser orientados sobre a importância do seguimento programado 2, 4
• Sintomas novos ou agravados: Devem promover avaliação mais precoce, independentemente do cronograma de vigilância 2

A abordagem baseada em risco é a mais adequada para o manejo da metaplasia intestinal gástrica, com foco na erradicação do H. pylori e vigilância seletiva para pacientes de alto risco, visando reduzir a mortalidade por câncer gástrico.