Complicaciones Hidroelectrolíticas de la Transfusión Masiva
La hipocalcemia es la alteración electrolítica más frecuente y grave durante la transfusión masiva, afectando al 97% de los pacientes durante las primeras seis horas, por lo que se recomienda monitorizar y mantener los niveles de calcio ionizado dentro del rango normal. 1, 2
Principales Alteraciones Electrolíticas
Hipocalcemia
- Incidencia: 94-97% de pacientes con transfusión masiva 3, 1
- Causa: El citrato utilizado como anticoagulante en los hemoderivados se une al calcio ionizado
- Momento crítico: Ocurre después de una mediana de 8 unidades de productos sanguíneos transfundidos 1
- Gravedad: Niveles muy bajos (<0.70 mmol/L) se asocian con una mortalidad del 71% vs 40% en pacientes con valores más normales 3
- Monitorización: Niveles de calcio ionizado, no calcio total
- Tratamiento: Administración de calcio intravenoso (gluconato de calcio)
Hipomagnesemia
- Incidencia: 58% de los pacientes con transfusión masiva 4
- Factores de riesgo: Hipocalcemia e hipofibrinogenemia 4
- Correlación: Los niveles más bajos de magnesio se asocian con los niveles más bajos de calcio ionizado 4
- Monitorización: Niveles séricos de magnesio
- Tratamiento: Suplementación de magnesio intravenoso
Alteraciones del potasio
- Hiperkalemia: Presente en 22% de los pacientes 3
- Hipokalemia: Presente en 18% de los pacientes 3
- Causa: Liberación de potasio de los eritrocitos durante el almacenamiento
- Riesgo aumentado: Transfusión rápida, infusión cardíaca directa 5
- Tratamiento:
Acidosis
- Los pacientes que sobreviven presentan acidosis menos severa (pH 7.23 ± 0.15 vs 7.11 ± 0.17) 3
- La acidosis mixta metabólica y respiratoria, incluso después de la terapia con bicarbonato, tiene una mortalidad del 83% 3
- Monitorización: Gasometría arterial frecuente
Algoritmo de Manejo de Alteraciones Electrolíticas
Evaluación previa a la transfusión:
- Verificar niveles basales de potasio, calcio y magnesio
- Evaluar función renal
- Revisar medicamentos que puedan contribuir a alteraciones electrolíticas
Durante la transfusión masiva:
- Monitorizar calcio ionizado después de cada 4-6 unidades de sangre
- Mantener niveles de calcio ionizado >0.9 mmol/L 2
- Monitorizar magnesio y potasio cada 4-6 unidades
- Controlar temperatura (prevenir hipotermia)
- Monitorizar pH y equilibrio ácido-base
Tratamiento específico:
- Hipocalcemia: Administrar gluconato de calcio IV
- Hipomagnesemia: Suplementar con sulfato de magnesio IV
- Hiperkalemia:
- Moderada: Monitorización estrecha
- Severa: Gluconato de calcio IV, insulina con glucosa, beta-agonistas inhalados
- Acidosis: Corregir volumen y pH sin sobrecorrección 3
Prevención de Coagulopatía
- Administrar precozmente plasma fresco congelado (PFC) para prevenir coagulopatía dilucional 2
- Para casos no complicados: PFC 15 ml/kg
- Para casos con coagulopatía de consumo: Aumentar volumen de PFC a 30 ml/kg 2
- Mantener recuento plaquetario ≥75 x 10⁹/L 2
- Mantener fibrinógeno >1.5 g/L 2
- Considerar ácido tranexámico en situaciones con fibrinólisis aumentada 2
Puntos Clave y Precauciones
- La hipocalcemia es un predictor de mortalidad y necesidad de transfusión múltiple 2
- El metabolismo del citrato puede estar gravemente alterado en estados de hipoperfusión, hipotermia y en pacientes con insuficiencia hepática 2
- La corrección agresiva de volumen y pH es esencial, pero evitando la sobrecorrección 3
- Monitorizar ECG para cambios indicativos de hiperkalemia (ondas T picudas, intervalo PR prolongado, QRS ensanchado) 5
- Verificar niveles de potasio 1-2 días después de la transfusión 5
La monitorización y corrección oportuna de estas alteraciones electrolíticas, especialmente la hipocalcemia, es fundamental para reducir la morbimortalidad asociada a la transfusión masiva.