Definición de Poliuria para Reposición de Volumen Endovenoso
La poliuria se define como una producción de orina superior a 3 litros en 24 horas en adultos o 2 L/m²/día en niños, y requiere reposición de volumen endovenoso adecuado según el grado de deshidratación, causa subyacente y estado hemodinámico del paciente. 1, 2
Clasificación Fisiopatológica de la Poliuria
La poliuria puede clasificarse en dos tipos principales según su fisiopatología:
Poliuria por mayor excreción de solutos (osmolalidad urinaria >300 mOsm/L)
- Diabetes mellitus no controlada
- Administración exógena de proteínas
- Alivio de obstrucción urinaria
- Carga elevada de solutos
Poliuria por incapacidad para concentrar solutos (osmolalidad urinaria <150 mOsm/L)
- Diabetes insípida central
- Diabetes insípida nefrogénica
- Polidipsia primaria
Poliuria mixta (osmolalidad urinaria 150-300 mOsm/L) 1
Evaluación Diagnóstica
Para determinar el tipo de poliuria y guiar la reposición de volumen adecuada:
- Determinar osmolalidad urinaria
- Calcular el aclaramiento de agua libre
- Medir electrolitos en sangre y orina
- Realizar prueba de restricción hídrica en casos de poliuria acuosa 1
Protocolo de Reposición de Volumen Endovenoso
Fase Inicial (Primeras Horas)
Expansión del volumen intravascular e intersticial:
- Solución salina isotónica (0,9% NaCl) a 15-20 ml/kg/h durante la primera hora (1-1,5 litros en adulto promedio)
- En pacientes pediátricos: 10-20 ml/kg/h, sin exceder 50 ml/kg en las primeras 4 horas 3
Elección de fluido posterior:
- Si sodio sérico corregido es normal o elevado: Solución salina 0,45% a 4-14 ml/kg/h
- Si sodio sérico corregido es bajo: Solución salina 0,9% a ritmo similar 3
Mantenimiento (Después de Estabilización)
Reposición de déficit estimado:
- Corregir el déficit estimado dentro de las primeras 24 horas
- El cambio inducido en la osmolalidad sérica no debe exceder 3 mOsm/kg/h 3
Composición del fluido:
- Una vez asegurada la función renal, incluir 20-30 mEq/L de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO₄)
- Preferir soluciones cristaloides balanceadas (como Ringer lactato o Plasmalyte) sobre solución salina 0,9% para evitar acidosis hiperclorémica 4
Monitorización:
- Evaluación hemodinámica (mejora en presión arterial)
- Medición de entrada/salida de líquidos
- Examen clínico regular
- Electrolitos séricos y glucosa 4
Consideraciones Especiales
En Crisis Hiperglucémicas (CAD o EHH)
- Déficit total de agua: 6 litros en CAD y 9 litros en EHH
- Déficit de sodio: 7-10 mEq/kg en CAD y 5-13 mEq/kg en EHH
- Déficit de potasio: 3-5 mEq/kg en CAD y 5-15 mEq/kg en EHH 3
En Pacientes con Compromiso Renal o Cardíaco
- Monitorización de osmolalidad sérica
- Evaluación frecuente del estado cardíaco, renal y mental
- Ajuste del volumen para evitar sobrecarga iatrogénica de líquidos 3
Errores Comunes a Evitar
- Uso rutinario de soluciones hipotónicas en niños (aumenta riesgo de hiponatremia)
- Administración excesiva de solución salina 0,9% (riesgo de acidosis hiperclorémica)
- Falta de monitorización regular del balance hídrico y electrolitos
- Resucitación agresiva con grandes volúmenes en pacientes traumatizados 4
Puntos Clave
- La reposición de volumen debe basarse en la evaluación del estado de hidratación, niveles de electrolitos séricos y producción urinaria
- El éxito de la reposición se evalúa mediante monitorización hemodinámica, balance hídrico y examen clínico
- Las soluciones cristaloides balanceadas son preferibles a la solución salina normal para la reposición de volumen a largo plazo
- La monitorización regular de electrolitos y glucosa es esencial para prevenir complicaciones