What is the management approach for renal and splenic infarctions?

Manejo de Infarto Renal y Esplénico

El manejo del infarto renal y esplénico debe ser principalmente conservador (no operatorio) en pacientes hemodinámicamente estables, mientras que la intervención quirúrgica se reserva para casos con inestabilidad hemodinámica o complicaciones específicas. 1

Evaluación Inicial

• Diagnóstico por imagen:

  • TC con contraste intravenoso: método de elección para pacientes estables 1
  • Ecografía Doppler: útil para evaluación inicial y seguimiento de la vascularización 1
  • E-FAST: para detección rápida de líquido libre en pacientes traumáticos 2

• Evaluación clínica:

  • Monitorización de signos vitales con especial atención a la presión arterial
  • Vigilancia de fiebre (puede indicar desarrollo de complicaciones) 1
  • Evaluación de dolor abdominal (síntoma común en infartos esplénicos y renales) 3, 4
  • Análisis de laboratorio: hemograma completo, función renal, coagulación

Manejo del Infarto Esplénico

Tratamiento No Operatorio (Primera línea)

• Indicaciones para manejo conservador:

  • Estabilidad hemodinámica
  • Ausencia de peritonitis
  • Sin lesiones de órganos huecos que requieran cirugía 2, 1

• Componentes del manejo conservador:

  • Reposo en cama por 48-72 horas en lesiones moderadas y graves 1
  • Hidratación adecuada
  • Analgesia
  • Monitorización intensiva con exámenes clínicos seriados y pruebas de laboratorio 2
  • Acceso inmediato a diagnósticos y cirugía si hay deterioro 1

Tratamiento Quirúrgico

• Indicaciones para intervención quirúrgica:

  • Inestabilidad hemodinámica persistente
  • Caída significativa del hematocrito o necesidad de transfusiones continuas 2, 1
  • Síntomas persistentes más allá de 2 semanas
  • Desarrollo de complicaciones (abscesos, pseudoquistes, hemorragia, hematoma subcapsular o ruptura) 1, 3

• Opciones quirúrgicas:

  • Esplenectomía: cuando fracasa el manejo no operatorio 2
  • Preservación parcial del bazo: intentar cuando sea posible para mantener función inmunológica 1
  • Drenaje percutáneo: considerar para abscesos esplénicos en pacientes de alto riesgo quirúrgico 1

Manejo del Infarto Renal

• Tratamiento conservador:

  • Hidratación adecuada
  • Analgesia
  • Monitorización de la función renal
  • Anticoagulación en casos de origen embólico 4

• Seguimiento:

  • TC de control para evaluar evolución
  • Monitorización de la función renal mediante análisis seriados

Consideraciones Especiales

Manejo de Infartos Asociados a Condiciones Específicas

• Origen cardioembólico (como fibrilación auricular):

  • Anticoagulación para prevenir nuevos eventos embólicos 4
  • Evaluación cardiológica completa

• Asociados a COVID-19 u otros estados protrombóticos:

  • Anticoagulación terapéutica cuando hay diagnóstico confirmado de tromboembolia 5
  • Tromboprofilaxis en dosis regular para todos los pacientes hospitalizados 5

• En contexto de shock séptico:

  • Manejo conservador puede ser exitoso incluso en infartos esplénicos masivos 6
  • Tratamiento antibiótico dirigido
  • Soporte hemodinámico

Cuidados Posteriores

• Restricción de actividad:

  • 4-6 semanas para lesiones menores
  • 2-4 meses para lesiones moderadas/graves 1

• Profilaxis antitrombótica:

  • Profilaxis mecánica recomendada
  • Anticoagulación con HBPM puede ser segura en pacientes seleccionados 1

• Vacunación post-esplenectomía:

  • Requerida contra bacterias encapsuladas (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis)
  • Iniciar no antes de 14 días después de la esplenectomía
  • Vacunación anual contra la influenza 1

Complicaciones Potenciales

• Infarto esplénico:

  • Desarrollo de pseudoquistes, abscesos, hemorragia
  • Hematoma subcapsular o ruptura esplénica 3
  • Infección post-esplenectomía (OPSI) 1

• Infarto renal:

  • Deterioro de la función renal
  • Hipertensión renovascular
  • Formación de abscesos

El seguimiento cuidadoso con TC de control es esencial para detectar complicaciones tempranas y evaluar la resolución de los infartos, especialmente en pacientes con factores de riesgo como trastornos hematológicos, coagulopatías o enfermedad vascular aterosclerótica 3, 7.