Pruebas de VIH después de la terapia antirretroviral de emergencia
Sí, es absolutamente necesario realizarse pruebas de VIH después de completar la terapia antirretroviral de emergencia (nPEP) tras una relación sexual de riesgo, con pruebas recomendadas a las 4-6 semanas y definitivamente a las 12 semanas después del inicio del tratamiento. 1
Calendario de pruebas recomendado
El seguimiento adecuado después de la profilaxis post-exposición no ocupacional (nPEP) es crucial para garantizar que no se haya producido la transmisión del VIH. Las pruebas deben realizarse en momentos específicos:
Primera prueba de seguimiento (4-6 semanas después del inicio de nPEP):
- Se recomienda realizar tanto una prueba de laboratorio de antígeno/anticuerpo (Ag/Ab) como una prueba de ácido nucleico (NAT) diagnóstica.
- Esta prueba se realiza aproximadamente 2 semanas después de completar el régimen de 28 días.
- Puede identificar infección por VIH, especialmente en personas que no completaron el régimen completo. 1
Prueba final definitiva (12 semanas después del inicio de nPEP):
- Debe incluir tanto una prueba de laboratorio Ag/Ab como una prueba NAT diagnóstica.
- Este momento (8 semanas después de completar nPEP) se basa en datos sobre el tiempo de eliminación de los antirretrovirales y el período de ventana de las pruebas de VIH. 1
Consideraciones importantes
Supresión viral por medicamentos: Los antirretrovirales tomados como PEP pueden suprimir la carga viral del VIH, retrasar la seroconversión y disminuir la capacidad de detectar la infección por VIH. Por eso se recomienda usar pruebas más sensibles (NAT + Ag/Ab). 1
Pruebas no recomendadas: Las pruebas rápidas basadas en fluidos orales no se recomiendan para la detección del VIH en el contexto de servicios de nPEP, ya que son menos sensibles para la detección de infección aguda o reciente que las pruebas de sangre. 1
Posibilidad de omitir la prueba a las 4-6 semanas: Aunque se prefiere la prueba a las 4-6 semanas, esta podría omitirse para personas que:
- Iniciaron nPEP dentro de las 24 horas posteriores a la exposición
- Cumplieron con el régimen completo de nPEP
- No están considerando iniciar PrEP (profilaxis pre-exposición) 1
Transición a PrEP
Si después de completar nPEP se considera que la persona tiene riesgo continuo de exposición al VIH, se debe evaluar la posibilidad de transición a PrEP:
La visita de seguimiento con pruebas de VIH 4-6 semanas después del inicio de PEP es un momento apropiado para evaluar las indicaciones de PrEP e iniciarla si está indicada y es deseada. 1
Las personas que inician PrEP antes de la prueba final de VIH a las 12 semanas deben ser informadas sobre la posibilidad de un resultado falso negativo y la importancia de la atención continua de PrEP con las pruebas de VIH recomendadas. 1, 2
Advertencias y consideraciones especiales
Signos de infección aguda: Es importante estar atento a los signos y síntomas de infección aguda por VIH, que pueden incluir enfermedad similar a la influenza o mononucleosis, fiebre, sudores nocturnos, ganglios linfáticos inflamados o agrandados, dolores musculares o articulares, dolor de garganta, cansancio, dolor de cabeza, erupciones o llagas. 1
Adherencia al seguimiento: Los estudios muestran que muchas personas no completan el seguimiento adecuado después de nPEP. En algunos estudios, solo el 12-20% de los pacientes se realizaron pruebas de VIH dentro de los 6 meses posteriores a recibir una prescripción de PEP. 1
Pruebas para otras ITS: Cualquier exposición sexual que presente un riesgo de infección por VIH también puede poner a una persona en riesgo de adquirir otras infecciones de transmisión sexual, por lo que se recomienda realizar pruebas y tratamiento para estas infecciones. 1, 2
Recuerda que el seguimiento adecuado después de nPEP es tan importante como el tratamiento mismo para garantizar que no se haya producido la transmisión del VIH y para proporcionar atención continua según sea necesario.