What are the clinical benefits and evidence-based pharmacological and non-pharmacological measures used post-acute cerebral vascular event (ACV), including the use of aspirin, atorvastatin (Lipitor), and other interventions?

Beneficios clínicos del uso de aspirina, atorvastatina y otras medidas post-ACV

La aspirina reduce el riesgo de nuevos eventos vasculares en un 25% y la mortalidad total en un 10% cuando se administra después de un ACV isquémico, mientras que la atorvastatina en dosis de 80 mg/día reduce los eventos cardiovasculares mayores en un 22% en comparación con dosis de 10 mg/día. 1, 2

Terapia Antiagregante Plaquetaria

Aspirina

• La aspirina administrada dentro de las primeras 48 horas después de un ACV isquémico previene 4 ACV recurrentes y 5 muertes vasculares por cada 1000 pacientes tratados 1
• Dosis recomendada: 75-325 mg/día, con preferencia por dosis más bajas (75-100 mg) para tratamiento a largo plazo 1, 3
• Reduce eventos vasculares graves en aproximadamente un 25% en pacientes de alto riesgo 3
• Eficacia limitada con reducción del riesgo relativo de 20-25% para ACV isquémico 4

Clopidogrel

• Ligeramente superior a la aspirina con una reducción del riesgo relativo del 8.7% 1
• Dosis recomendada: 75 mg/día 3
• Indicado cuando los pacientes no toleran la aspirina 1
• En el estudio CAPRIE, mostró una tasa de sangrado similar a la aspirina (9.3%) 3

Terapia antiagregante combinada

• La combinación de aspirina con dipiridamol de liberación prolongada es más efectiva que la aspirina sola (reducción del riesgo relativo del 18%) 1, 5
• La combinación de aspirina y clopidogrel no se recomienda para prevención secundaria de eventos cerebrovasculares 1

Estatinas

Atorvastatina

• Reduce significativamente la tasa de eventos cardiovasculares mayores:
  • 434 eventos en el grupo de 80 mg/día vs. 548 eventos en el grupo de 10 mg/día 2
  • Reducción del riesgo relativo del 22% (HR 0.78, IC 95% 0.69-0.89, p=0.0002) 2
• Reduce significativamente:
  • Infarto de miocardio no fatal (reducción del 22%) 2
  • ACV fatal y no fatal (reducción del 25%) 2
  • Revascularización coronaria (reducción del 28%) 2

Anticoagulación

• No se recomienda el uso rutinario de anticoagulación en pacientes con ACV isquémico no cardioembólico 1
• La anticoagulación con INR 3.0-4.5 en pacientes con isquemia cerebral de origen arterial presumido no es segura (aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas) 6
• En pacientes con fibrilación auricular no reumática y ACV isquémico reciente o AIT menor, los beneficios de la anticoagulación con warfarina superan los riesgos 1

Medidas no farmacológicas

Movilización temprana

• Se debe fomentar la movilización temprana y la hidratación adecuada para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) 1

Prevención de complicaciones

• Medias antitrombóticas de longitud del muslo pueden usarse con precaución en pacientes seleccionados con alto riesgo de TVP/EP 1
• Evaluación del riesgo de úlceras por presión en todos los pacientes que no pueden movilizarse independientemente 1
• Colchón para aliviar la presión para pacientes con alto riesgo de úlceras 1

Cambios en el estilo de vida

• Cesación tabáquica: terapia de reemplazo de nicotina, bupropión o nortriptilina, agonistas parciales de receptores de nicotina y/o terapia conductual 1
• Dieta: baja en grasas (especialmente saturadas) y sodio, alta en frutas y verduras 1
• Ejercicio regular 1
• Evitar el consumo excesivo de alcohol 1

Tratamiento de la hipertensión

• Todos los pacientes después de un ACV o AIT, sean normotensos o hipertensos, deben recibir terapia para reducir la presión arterial 1
• El inicio de la nueva terapia antihipertensiva puede ocurrir antes del alta o dentro de la primera semana después del ACV 1

Algoritmo de tratamiento post-ACV

1. Fase aguda (primeras 48 horas):

   • Aspirina 160-325 mg/día si se ha descartado hemorragia por TC/RM 1
   • Evitar anticoagulación intravenosa en pacientes no seleccionados 1

2. Prevención secundaria a largo plazo:

   • Terapia antiagregante:
     • Primera opción: Aspirina 75-100 mg/día o clopidogrel 75 mg/día 3
     • Alternativa: Aspirina + dipiridamol de liberación prolongada 1, 5
   • Estatinas:
     • Atorvastatina 80 mg/día para reducir el LDL a un nivel cercano o por debajo de 70 mg/dL 1, 2
   • Control de presión arterial:
     • Iniciar terapia antihipertensiva independientemente de los valores basales 1

3. Medidas no farmacológicas:

   • Movilización temprana e hidratación adecuada 1
   • Prevención de úlceras por presión 1
   • Modificación de factores de riesgo (tabaquismo, dieta, ejercicio, alcohol) 1

Consideraciones especiales

• En pacientes con estenosis carotídea severa (>70%), considerar endarterectomía carotídea 1
• En pacientes con fibrilación auricular, la anticoagulación con warfarina es preferible a la terapia antiagregante 1
• La terapia antipirética (paracetamol y/o medidas de enfriamiento físico) debe usarse rutinariamente cuando ocurre fiebre 1

La evidencia actual demuestra claramente que la implementación temprana de estas medidas farmacológicas y no farmacológicas reduce significativamente la morbilidad y mortalidad en pacientes post-ACV, con beneficios cuantificables en términos de reducción de eventos vasculares recurrentes y mejora de la calidad de vida.