How do I start paroxetine (paroxetine) treatment?

Início do Tratamento com Paroxetina: Recomendações Baseadas em Evidências

A paroxetina deve ser iniciada na dose de 10 mg uma vez ao dia pela manhã, com aumento gradual de 10 mg a cada 1-2 semanas conforme necessário e tolerado, até atingir a dose terapêutica ideal (geralmente 20-40 mg/dia). 1

Dosagem Inicial e Titulação

• Dose inicial recomendada: 10 mg/dia pela manhã 1, 2
• Estratégia de titulação:
  • Aumento gradual de 10 mg a cada 1-2 semanas 3
  • Em idosos ou pacientes com maior sensibilidade: considerar início com doses ainda menores (2,5-5 mg) e titulação mais lenta 4
  • Dose terapêutica usual: 20-40 mg/dia 2
  • Dose máxima: 50 mg/dia 1, 2

Considerações Especiais para Populações Específicas

• Idosos:

  • Dose inicial mais baixa (5-10 mg)
  • Titulação mais lenta (aumento a cada 2-3 semanas)
  • Dose máxima recomendada: 40 mg/dia 2, 4

• Pacientes com insuficiência hepática:

  • Reduzir dose inicial para 5-10 mg
  • Titulação mais cautelosa 1

• Crianças e adolescentes:

  • Atenção ao risco aumentado de ideação suicida 3
  • Monitoramento mais frequente, especialmente nas primeiras semanas

Indicações Preferenciais para Escolha da Paroxetina

A paroxetina é particularmente indicada para:

• Transtornos de ansiedade (é o único ISRS aprovado para todos os cinco transtornos de ansiedade) 5, 6:

  • Transtorno de ansiedade generalizada
  • Transtorno de ansiedade social
  • Transtorno do pânico
  • Transtorno obsessivo-compulsivo
  • Transtorno de estresse pós-traumático

• Depressão com comorbidade de ansiedade 5, 6

• Pacientes com sintomas de hipersexualidade 1

Efeitos Colaterais e Manejo

• Efeitos colaterais comuns (63% dos pacientes experimentam pelo menos um) 1:

  • Náusea (tomar com alimentos)
  • Disfunção sexual (83% ainda experimentam após 3 meses)
  • Sonolência/fadiga (considerar dose noturna)
  • Boca seca
  • Constipação
  • Tontura
  • Sudorese

• Precauções importantes:

  • Síndrome de descontinuação (mais comum com paroxetina) 3
  • Risco de interações medicamentosas via CYP2D6 3
  • Evitar uso concomitante com inibidores da MAO pelo risco de síndrome serotoninérgica 3
  • Monitorar ideação suicida, especialmente em jovens até 24 anos 1

Algoritmo de Tratamento

1. Avaliação inicial:

   • Verificar contraindicações (uso de IMAO, hipersensibilidade)
   • Avaliar comorbidades e medicações concomitantes

2. Início do tratamento:

   • Dose inicial: 10 mg pela manhã
   • Considerar "dose teste" mais baixa (5 mg) se houver preocupação com ansiedade inicial 3

3. Titulação:

   • Após 1-2 semanas, avaliar resposta e efeitos colaterais
   • Se necessário e tolerado, aumentar para 20 mg/dia
   • Continuar aumentando em incrementos de 10 mg a cada 1-2 semanas conforme necessário
   • Máximo: 50 mg/dia

4. Manutenção:

   • Após resposta adequada, manter a dose eficaz
   • Tratamento de manutenção por pelo menos 6-12 meses para prevenir recaídas 5, 6

5. Descontinuação:

   • Redução gradual (25% da dose a cada 1-2 semanas)
   • Monitorar sintomas de descontinuação (tontura, náusea, irritabilidade, ansiedade)

Armadilhas e Cuidados

• Evitar descontinuação abrupta: A paroxetina tem maior risco de síndrome de descontinuação comparada a outros ISRSs 3

• Interações medicamentosas: Cuidado com medicamentos metabolizados pelo CYP2D6 3

• Tamoxifeno: Evitar paroxetina em pacientes usando tamoxifeno, pois pode reduzir seus níveis plasmáticos e eficácia 3

• Monitoramento de suicidalidade: Especialmente nas primeiras semanas e após ajustes de dose 1

• Ativação comportamental: Pode ocorrer especialmente em crianças e pacientes com transtornos de ansiedade 1