Pronóstico en Cetoacidosis Diabética y Estado Hiperosmolar
La cetoacidosis diabética (CAD) tiene una tasa de mortalidad del 5% en centros experimentados, mientras que el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) mantiene una mortalidad significativamente más alta del 15%. 1
Factores que empeoran el pronóstico
El pronóstico de ambas condiciones se ve sustancialmente empeorado por:
- Edad avanzada o muy temprana 1
- Presencia de coma 1
- Hipotensión 1
- Hipotermia (signo de mal pronóstico) 1
- Comorbilidades asociadas 2
Diferencias pronósticas entre CAD y EHH
Cetoacidosis Diabética (CAD)
- Tasa de mortalidad: 5% 1
- Evolución más rápida (típicamente 24 horas) 1
- Mejor comprendida patofisiológicamente 1
- No ha habido reducción significativa en las tasas de mortalidad en los últimos 20 años 2
Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH)
- Tasa de mortalidad: 15% 1
- Evolución más lenta (días a semanas) 1
- Afecta con mayor frecuencia a personas mayores 1
- Mayor frecuencia de alteración del estado mental y coma 1
Clasificación de severidad de la CAD
| Parámetro | Leve | Moderada | Severa |
|---|---|---|---|
| pH arterial | 7.25-7.30 | 7.00-7.24 | <7.00 |
| Bicarbonato (mEq/L) | 15-18 | 10-14 | <10 |
| Estado mental | Alerta | Alerta/somnoliento | Estupor/coma |
Factores precipitantes que influyen en el pronóstico
Los factores precipitantes más comunes que pueden afectar el resultado incluyen:
- Infección (factor precipitante más común) 1
- Accidente cerebrovascular 1
- Abuso de alcohol 1
- Pancreatitis 1
- Infarto de miocardio 1
- Trauma 1
- Medicamentos (corticosteroides, tiazidas, agentes simpaticomiméticos) 1
- Diabetes de nuevo inicio (especialmente en EHH) 1
- Omisión o inadecuada administración de insulina (especialmente en CAD) 1, 2
Monitorización durante el tratamiento
Para mejorar el pronóstico, es crucial una monitorización cuidadosa:
- Signos vitales cada hora (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y estado mental) 3
- Glucosa cada hora durante la infusión 3
- Electrolitos, BUN, creatinina y pH venoso cada 2-4 horas 3
- Potasio cada 2-4 horas durante la administración de insulina intravenosa 3
Criterios de resolución de la CAD
La CAD se considera resuelta cuando:
- Glucemia < 200 mg/dL
- Bicarbonato sérico ≥ 18 mEq/L
- pH venoso > 7.3
Prevención de recurrencias
La mayoría de los casos de CAD y EHH son prevenibles 2. Para reducir el riesgo de recurrencia:
- Educación del paciente sobre el autocontrol de la diabetes 3
- Monitorización domiciliaria de glucosa y cetonas 3
- Seguimiento médico regular con un proveedor de atención para la diabetes 3
- Revisión del régimen de medicamentos, especialmente la administración de insulina 3
Consideraciones especiales
- Existe un solapamiento significativo entre CAD y EHH, lo que puede complicar el diagnóstico y tratamiento 4
- La CAD y el EHH representan una carga económica importante; por lo tanto, cualquier recurso invertido en su prevención sería beneficioso 5
- Los pacientes que presentan estas crisis hiperglucémicas tienen mayor riesgo de reingreso hospitalario, morbilidad temprana y mortalidad más allá de la presentación aguda 6