Escalas y Clasificaciones para Pie Diabético
Las clasificaciones más recomendadas para el manejo del pie diabético son la clasificación IDSA/IWGDF para infecciones y la clasificación SINBAD para auditoría y comunicación entre profesionales, seguidas por la clasificación de Wagner y la de la Universidad de Texas para la evaluación clínica.
Sistemas de Clasificación Principales
1. Clasificación IDSA/IWGDF para Infecciones
Esta clasificación es considerada el estándar de oro para evaluar infecciones del pie diabético 1:
| Grado | Manifestaciones Clínicas | Severidad |
|---|---|---|
| 1 | Sin síntomas ni signos de infección | No infectado |
| 2 | Infección presente con al menos 2 de: inflamación local, eritema >0.5 a ≤2 cm, dolor local, calor local o secreción purulenta. Limitada a piel y tejido subcutáneo. | Leve |
| 3 | Infección local con eritema >2 cm o que afecta estructuras profundas (absceso, osteomielitis, artritis séptica, fascitis), sin respuesta inflamatoria sistémica | Moderada |
| 4 | Cualquier infección con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (temperatura >38°C o <36°C, frecuencia cardíaca >90/min, frecuencia respiratoria >20/min, leucocitos >12,000 o <4,000/mm³) | Severa |
2. Clasificación SINBAD
Recomendada para auditoría y comparación de resultados entre centros 1:
- Sistema simplificado derivado del S(AD)/SAD
- Evalúa: tamaño, isquemia, neuropatía, infección bacteriana, área y profundidad
- Ha sido utilizada exitosamente en auditorías nacionales en Reino Unido
3. Clasificación de Wagner
Una de las más antiguas y ampliamente utilizadas 1, 2:
| Grado | Descripción |
|---|---|
| 0 | Pre o post-ulcerativo |
| 1 | Úlcera superficial |
| 2 | Úlcera profunda hasta tendón o cápsula articular |
| 3 | Úlcera profunda con absceso, osteomielitis o sepsis articular |
| 4 | Gangrena localizada |
| 5 | Gangrena de todo el pie |
4. Clasificación de la Universidad de Texas (UT)
Sistema matricial que combina profundidad con presencia de isquemia e infección 1, 3:
| Grado | Descripción | Estadios |
|---|---|---|
| 0 | Lesión pre o post-ulcerativa | A: sin infección/isquemia |
| 1 | Úlcera superficial | B: con infección |
| 2 | Úlcera hasta tendón o cápsula | C: con isquemia |
| 3 | Úlcera hasta hueso o articulación | D: con infección e isquemia |
Evaluación Integral del Pie Diabético
Componentes esenciales de la evaluación
Evaluación biomecánica 1:
- Deformidades (artropatía de Charcot, dedos en garra/martillo)
- Callosidades
- Examen clínico del pie y radiografías
Estado vascular 1:
- Pulsos pedios
- Índice tobillo-brazo (ITB)
- Presión transcutánea de oxígeno (TcpO₂)
- Ecografía dúplex y angiogramas en casos necesarios
Evaluación neurológica 1:
- Sensación protectora (monofilamento de 10g)
- Percepción vibratoria (diapasón de 128 Hz)
- Discriminación (pinchazo)
- Sensación táctil (algodón)
Evaluación de la herida 1:
- Tamaño y profundidad
- Tejidos involucrados
- Presencia de necrosis, gangrena, cuerpo extraño
- Compromiso de músculo, tendón, hueso o articulación
- Signos de infección (purulencia, calor, dolor, induración, celulitis)
Algoritmo de Manejo según Clasificación
Evaluación inicial:
- Realizar examen completo del pie
- Clasificar según IDSA/IWGDF para determinar presencia y severidad de infección
- Utilizar clasificación de Wagner o UT para evaluar profundidad y complejidad
Manejo según severidad de infección 1, 4:
Grado 1 (No infectado):
- Tratamiento ambulatorio
- Descarga de presión
- Cuidado local de la herida
Grado 2 (Infección leve):
- Tratamiento ambulatorio generalmente
- Antibióticos orales dirigidos principalmente a cocos gram-positivos
- Desbridamiento local si es necesario
Grado 3 (Infección moderada):
- Considerar hospitalización
- Antibióticos de amplio espectro
- Desbridamiento quirúrgico si es necesario
- Evaluación vascular
Grado 4 (Infección severa):
- Hospitalización inmediata
- Antibióticos parenterales
- Consulta quirúrgica urgente
- Evaluación vascular urgente
Consideraciones especiales:
Si hay sospecha de osteomielitis 1:
- Realizar prueba de contacto óseo (probe-to-bone)
- Radiografías simples
- Considerar resonancia magnética si hay sospecha de absceso o confirmación de osteomielitis
Si hay signos de isquemia 1, 4:
- Evaluar perfusión arterial
- Considerar revascularización para isquemia crítica de miembros
Puntos Clave y Precauciones
La clasificación por sí sola no es suficiente: Un estudio mostró acuerdo moderado entre observadores para las escalas de Wagner, Universidad de Texas y PEDIS, lo que sugiere que estas escalas no deben usarse aisladamente para decisiones de manejo 5.
Factores que empeoran el pronóstico 4:
- Isquemia tisular
- Infección profunda
- Compromiso óseo
- Infección por anaerobios (especialmente en tejidos isquémicos)
Errores comunes a evitar 4:
- Subestimar la gravedad de la infección, especialmente en pacientes diabéticos que pueden tener respuestas inflamatorias disminuidas
- Enfocarse solo en la herida sin evaluar al paciente sistémicamente
- Retrasar la derivación en infecciones severas
- Depender excesivamente de antibióticos sin considerar intervención quirúrgica
- Ignorar el estado vascular
Recomendaciones para la Práctica Clínica
- Realizar examen completo del pie en todos los pacientes diabéticos al menos una vez al año 1
- Clasificar a los pacientes según su riesgo utilizando el Sistema de Clasificación de Riesgo IWGDF 1
- Utilizar la clasificación IDSA/IWGDF para evaluar infecciones del pie diabético 1
- Emplear la clasificación SINBAD para auditoría y comparación de resultados 1
- Considerar las clasificaciones de Wagner o Universidad de Texas para la evaluación clínica y planificación del tratamiento 1, 2, 3
- Implementar un enfoque multidisciplinario para el diagnóstico y tratamiento de las úlceras del pie diabético 1
La elección del sistema de clasificación debe basarse en el propósito específico: IDSA/IWGDF para infecciones, SINBAD para auditoría, y Wagner o Universidad de Texas para la evaluación clínica general y planificación del tratamiento.