Clasificación del Pie Diabético
La clasificación más recomendada para el pie diabético es el sistema IDSA/IWGDF que evalúa la presencia y severidad de infección en grados del 1 al 4, siendo este el sistema más validado para guiar el manejo clínico y predecir resultados 1.
Sistemas de Clasificación Principales
1. Clasificación IDSA/IWGDF (Infección)
Esta clasificación se enfoca en la presencia y severidad de infección:
| Grado PEDIS | Severidad | Manifestación Clínica |
|---|---|---|
| 1 | No infectado | Sin síntomas ni signos de infección |
| 2 | Infección leve | Presencia de ≥2 signos de inflamación (eritema, calor, dolor, induración, secreción purulenta). Infección limitada a piel y tejido subcutáneo. Eritema >0.5 cm pero ≤2 cm alrededor de la úlcera |
| 3 | Infección moderada | Infección que afecta estructuras más profundas que piel y tejido subcutáneo (absceso, osteomielitis, artritis séptica, fascitis) o eritema >2 cm, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica |
| 4 | Infección grave | Cualquier infección con signos de SIRS: temperatura >38°C o <36°C, frecuencia cardíaca >90 lpm, frecuencia respiratoria >20 rpm o PaCO2 <32 mmHg, leucocitos >12,000 o <4,000 células/μL o >10% formas inmaduras |
2. Clasificación de Wagner-Meggitt
| Grado | Descripción |
|---|---|
| 0 | Pie de riesgo, sin úlcera (pre o postulcerativo) |
| 1 | Úlcera superficial, no infección clínica |
| 2 | Úlcera profunda que penetra hasta tendones o cápsula articular |
| 3 | Úlcera profunda con absceso, osteomielitis o sepsis articular |
| 4 | Gangrena localizada (dedos, talón, planta) |
| 5 | Gangrena de todo el pie |
3. Clasificación de la Universidad de Texas (UTWCS)
Sistema matricial 4×4 que combina:
Grados (profundidad):
- 0: Lesión pre o postulcerativa completamente epitelizada
- 1: Úlcera superficial que no afecta tendón, cápsula o hueso
- 2: Úlcera que penetra hasta tendón o cápsula
- 3: Úlcera que penetra hasta hueso o articulación
Estadios (complicaciones):
- A: Sin infección ni isquemia
- B: Con infección, sin isquemia
- C: Con isquemia, sin infección
- D: Con infección e isquemia
Evaluación y Diagnóstico
Para clasificar correctamente el pie diabético, se debe evaluar:
Presencia de infección: Diagnosticada clínicamente por la presencia de al menos 2 signos clásicos de inflamación (eritema, calor, dolor, induración) o secreción purulenta 1.
Profundidad de la úlcera: Evaluar si afecta solo piel, tejido subcutáneo, tendones, articulaciones o hueso. La prueba de contacto óseo (probe-to-bone) es útil para sospechar osteomielitis 1.
Estado vascular: Evaluar pulsos pedios, índice tobillo-brazo (ITB), presión transcutánea de oxígeno (TcpO2) o índice dedo-brazo (IDB) para determinar la presencia de isquemia 1.
Neuropatía: Evaluar la pérdida de sensibilidad protectora mediante monofilamento o diapasón 1.
Manejo según Clasificación
Infección no complicada (IDSA/IWGDF Grado 2/Leve)
- Manejo ambulatorio
- Antibióticos orales dirigidos principalmente a cocos gram-positivos
- Desbridamiento de tejido necrótico
- Descarga de presión
Infección moderada (IDSA/IWGDF Grado 3)
- Considerar hospitalización
- Antibióticos de amplio espectro (considerar cobertura para anaerobios en presencia de isquemia) 2
- Desbridamiento quirúrgico
- Evaluación vascular
- Descarga de presión
Infección grave (IDSA/IWGDF Grado 4)
- Hospitalización inmediata
- Antibióticos parenterales de amplio espectro
- Intervención quirúrgica urgente
- Evaluación vascular
- Control metabólico estricto
Puntos Clave y Precauciones
- La neuropatía y la isquemia pueden enmascarar los signos clásicos de infección, dificultando el diagnóstico 1.
- La presencia de isquemia aumenta significativamente la severidad de cualquier infección y complica el tratamiento 1.
- Las infecciones profundas y con isquemia tienen mayor probabilidad de contener anaerobios, lo que debe considerarse en la terapia antibiótica 2.
- No utilizar ninguno de los sistemas de clasificación actuales para ofrecer un pronóstico individual, ya que la evidencia para la predicción de resultados es débil 1.
- El desbridamiento de tejido necrótico es crucial para el manejo de infecciones, pero debe evitarse en úlceras no infectadas con signos de isquemia grave 1.
La evaluación y clasificación adecuada del pie diabético es fundamental para guiar el tratamiento y reducir el riesgo de amputación. El sistema IDSA/IWGDF proporciona la mejor guía para evaluar la presencia y severidad de infección, mientras que los sistemas Wagner y Universidad de Texas aportan información complementaria sobre la profundidad de la úlcera y la presencia de isquemia.