Les causes endocrines des dysfonctions érectiles
Les principales causes endocrines des dysfonctions érectiles sont l'hypogonadisme, l'hyperprolactinémie, les troubles thyroïdiens, le diabète sucré et le syndrome de Cushing. 1, 2
Hypogonadisme
L'hypogonadisme est une cause majeure de dysfonction érectile d'origine endocrinienne et peut être classifié comme suit:
Hypogonadisme primaire (hypergonadotrope)
- Défaillance testiculaire due à:
- Cryptorchidie
- Torsion bilatérale
- Orchite
- Syndrome du testicule évanoui
- Orchidectomie 3
Hypogonadisme secondaire (hypogonadotrope)
- Déficience en gonadotrophines ou en hormone de libération de la LH (LHRH)
- Lésion hypothalamo-hypophysaire due à:
- Tumeurs
- Traumatismes
- Radiations 3
Symptômes sexuels spécifiques de l'hypogonadisme
- Diminution de la libido
- Dysfonction érectile
- Diminution des érections spontanées/matinales 1
Hyperprolactinémie
- L'hyperprolactinémie sévère (>35 ng/mL ou 735 mU/L) affecte négativement la fonction sexuelle 4
- Mécanismes:
- Suppression de la sécrétion de gonadotrophines
- Effet de masse des tumeurs hypophysaires (prolactinomes)
- Diminution de la production de testostérone 4
- Conséquences:
- Diminution du désir sexuel
- Dysfonction érectile 4
Troubles thyroïdiens
Hyperthyroïdie
- Associée à un risque accru d'éjaculation précoce
- Peut également être associée à la dysfonction érectile 4
Hypothyroïdie
- Affecte principalement le désir sexuel
- Altère le réflexe éjaculatoire 4
- La normalisation des hormones thyroïdiennes améliore la fonction érectile chez environ 50% des patients 5
Diabète sucré
- Cause endocrinienne la plus fréquente de dysfonction érectile 5
- Affecte environ 50% des hommes diabétiques 6
- Mécanismes:
- Caractéristiques:
- Dysfonction érectile multifactorielle
- Plus sévère que chez les non-diabétiques
- Moins bonne réponse aux traitements oraux 5
Autres causes endocrines
Syndrome de Cushing
- Excès de glucocorticoïdes 1
- Mécanismes:
- Suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
- Effets métaboliques délétères
Troubles de la croissance
- Acromégalie:
- Prévalence accrue de dysfonction érectile et diminution de la libido
- Peut être due à l'excès de GH/IGF-1 ou aux effets de masse hypophysaire entraînant un hypogonadisme 4
Troubles métaboliques
- Dyslipidémies:
- L'hypercholestérolémie est un facteur de risque important pour la dysfonction érectile 5
- Syndrome métabolique:
- Diminution de la SHBG (Sex Hormone Binding Globulin) 1
Médicaments affectant la fonction endocrine et érectile
- Médicaments bloquant les récepteurs aux androgènes:
- Antiandrogènes stéroïdiens (acétate de cyprotérone)
- Spironolactone 1
- Antiandrogènes non stéroïdiens:
- Flutamide
- Bicalutamide
- Nilutamide 1
- Inhibiteurs de la 5α-réductase:
- Finastéride
- Dutastéride 1
- Médicaments induisant l'hyperprolactinémie 1
- Opiacés 1
Approche diagnostique
Pour l'évaluation des causes endocrines de dysfonction érectile:
Mesure du taux de testostérone totale sérique matinale
- La prévalence de testostérone basse chez les hommes souffrant de dysfonction érectile varie de 12,5% à 35% 2
Mesure du taux de prolactine
Évaluation de la fonction thyroïdienne
- TSH et T4 libre 7
Évaluation du métabolisme glucidique
- Glycémie à jeun ou HbA1c 2
Bilan lipidique
Traitement
Le traitement des dysfonctions érectiles d'origine endocrinienne doit cibler la cause sous-jacente:
- Hypogonadisme: Traitement de substitution par testostérone 3
- Hyperprolactinémie: Médicaments dopaminergiques pour normaliser les taux de prolactine 6
- Troubles thyroïdiens: Normalisation des hormones thyroïdiennes 5
- Diabète: Contrôle glycémique strict 8
En conclusion, l'identification et le traitement des causes endocrines de dysfonction érectile sont essentiels pour une prise en charge efficace. Un bilan hormonal approprié doit être réalisé chez les patients présentant une dysfonction érectile, particulièrement en présence de symptômes évocateurs d'un trouble endocrinien.