Classification des Causes Endocrines de la Dysfonction Érectile
Les principales causes endocrines de la dysfonction érectile sont l'hypogonadisme, l'hyperprolactinémie, les troubles thyroïdiens, le diabète, et le syndrome de Cushing, qui affectent la fonction sexuelle par divers mécanismes hormonaux. 1
Causes Endocrines Principales
1. Hypogonadisme
- Cause majeure de dysfonction érectile d'origine endocrinienne
- Caractérisé par une insuffisance testiculaire entraînant une baisse de testostérone
- Entraîne une diminution de la libido, une dysfonction érectile et une réduction des érections spontanées
- La prévalence de la testostérone basse chez les hommes souffrant de dysfonction érectile varie de 12,5% à 35% 1
- Le traitement par testostérone est recommandé comme traitement de première ligne chez les patients hypogonadiques présentant une dysfonction érectile légère 2
2. Hyperprolactinémie
- Supprime la sécrétion de gonadotrophines et réduit la production de testostérone
- Entraîne une diminution de la libido et une dysfonction érectile
- Le traitement par médicaments dopaminergiques normalise les niveaux de prolactine et peut inverser la dysfonction érectile 1
3. Troubles thyroïdiens
- Affectent principalement la libido et le réflexe éjaculatoire
- La normalisation des niveaux d'hormones thyroïdiennes peut améliorer la fonction érectile chez environ 50% des patients 1
- Comprend à la fois l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie 2
4. Diabète
- Cause endocrinienne la plus fréquente de dysfonction érectile, affectant environ 50% des hommes diabétiques 1, 3
- Dysfonction érectile multifactorielle due aux complications vasculaires et neuropathiques
- Plus sévère que chez les hommes non diabétiques, avec une réponse plus faible aux traitements oraux
- Le contrôle glycémique strict est essentiel pour la prise en charge 3, 4
5. Syndrome de Cushing
- Causé par un excès de glucocorticoïdes
- Entraîne une dysfonction érectile par suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
- Provoque également des effets métaboliques délétères 1
6. Autres causes endocrines
- Acromégalie: augmente la prévalence de la dysfonction érectile et diminue la libido 1
- Dyslipidémie: l'hypercholestérolémie est un facteur de risque important 1, 5
- Syndrome métabolique: diminue la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) 1
- Panhypopituitarisme et troubles endocriniens multiples 2
Médicaments Affectant la Fonction Érectile
- Antihypertenseurs (diurétiques thiazidiques, bêta-bloquants)
- Antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, tricycliques)
- Antipsychotiques
- Antiandrogènes (analogues et antagonistes de la GnRH; inhibiteurs de la 5α-réductase)
- Opiacés
- Médicaments induisant une hyperprolactinémie 2, 1
Évaluation des Causes Endocrines
L'Association Européenne d'Urologie recommande de mesurer:
- Testostérone sérique totale matinale
- Prolactine
- Fonction thyroïdienne (TSH et T4 libre)
- Métabolisme du glucose (glycémie à jeun ou HbA1c)
- Profil lipidique 1
Prise en Charge des Dysfonctions Érectiles d'Origine Endocrinienne
Approche thérapeutique:
Traiter la cause sous-jacente:
- Substitution en testostérone pour l'hypogonadisme
- Médicaments dopaminergiques pour l'hyperprolactinémie
- Normalisation des hormones thyroïdiennes pour les troubles thyroïdiens
- Contrôle glycémique strict pour le diabète 1
Pour les formes plus sévères:
Points importants à considérer:
- Évaluer le risque cardiovasculaire avant d'initier un traitement par inhibiteurs de PDE5
- L'utilisation concomitante de nitrates est une contre-indication absolue pour les inhibiteurs de PDE5
- Les modifications du mode de vie (arrêt du tabac, activité physique régulière, perte de poids) peuvent réduire le risque de dysfonction érectile 1
Pièges et Mises en Garde
- La dysfonction érectile peut être un marqueur précoce de maladie cardiovasculaire, particulièrement chez les patients diabétiques 1, 6
- La dysfonction érectile chez les hommes diabétiques est souvent multifactorielle et nécessite une approche thérapeutique plus agressive 3
- Les troubles endocriniens peuvent coexister, nécessitant une évaluation hormonale complète 7
- L'âge est un facteur de risque important, mais ne doit pas être considéré comme une cause inévitable 6
- Les causes psychogènes peuvent coexister avec les causes organiques et doivent être prises en compte dans la prise en charge globale 6