How are endocrine causes of erectile dysfunction managed?

Classifications et prise en charge des causes endocrines de dysfonction érectile

Le traitement des causes endocrines de dysfonction érectile doit cibler l'anomalie hormonale sous-jacente spécifique, avec une substitution en testostérone pour l'hypogonadisme, des médicaments dopaminergiques pour l'hyperprolactinémie, la normalisation des hormones thyroïdiennes pour les troubles thyroïdiens, et un contrôle glycémique strict pour le diabète. 1

Classification des causes endocrines

Les principales causes endocrines de dysfonction érectile peuvent être classées comme suit :

1. Hypogonadisme :

   • Caractérisé par une insuffisance testiculaire entraînant de faibles taux de testostérone
   • Prévalence de testostérone basse chez les hommes souffrant de DE variant de 12,5% à 35% 1
   • Plus fréquent chez les hommes de plus de 50 ans (9%) que chez ceux de moins de 50 ans (4%) 2

2. Troubles thyroïdiens :

   • L'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie peuvent affecter la libido et le réflexe éjaculatoire
   • La normalisation des hormones thyroïdiennes peut améliorer la fonction érectile dans environ 50% des cas 1

3. Diabète :

   • Cause endocrine la plus fréquente de DE, affectant environ 50% des hommes diabétiques
   • Mécanisme multifactoriel impliquant des complications vasculaires et neuropathiques 1, 3

4. Hyperprolactinémie :

   • Supprime la sécrétion de gonadotrophines et réduit la production de testostérone
   • Peut être causée par des adénomes hypophysaires (prolactinomes) 1, 2

5. Syndrome de Cushing :

   • L'excès de glucocorticoïdes peut entraîner une DE par suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique 1

6. Acromégalie :

   • Augmente la prévalence de la DE et diminue la libido
   • Potentiellement dû à l'excès de GH/IGF-1 ou aux effets de masse des tumeurs hypophysaires 1

Évaluation diagnostique

L'Association Européenne d'Urologie recommande une évaluation complète comprenant :

• Mesure de la testostérone sérique totale matinale
• Prolactine
• Fonction thyroïdienne (TSH et T4 libre)
• Métabolisme du glucose (glycémie à jeun ou HbA1c)
• Profil lipidique 1

Points importants pour l'évaluation :

• La répétition des tests est recommandée en cas de résultats anormaux initiaux 2
• Le dépistage de la testostérone est recommandé chez tous les hommes de plus de 50 ans, et chez les plus jeunes uniquement en cas de faible désir sexuel ou d'examen physique anormal 2
• La prolactine devrait être mesurée en cas de faible désir sexuel, de gynécomastie et/ou de testostérone inférieure à 4 ng/ml 2

Prise en charge thérapeutique

1. Traitement de l'hypogonadisme

• Substitution en testostérone :
  • Options disponibles : injections intramusculaires de cypionate de testostérone (intervalles de 2 à 4 semaines) 4 ou gel de testostérone quotidien 5
  • Le gel de testostérone 1,62% permet d'atteindre des taux normaux de testostérone chez 81,6% des patients après 112 jours de traitement 5
  • L'efficacité est maintenue à long terme, avec 78% des patients conservant des taux normaux après un an 5

2. Traitement de l'hyperprolactinémie

• Médicaments dopaminergiques (comme la bromocriptine) :
  • Particulièrement efficaces lorsque la prolactine est supérieure à 35 ng/ml (67% d'efficacité) 2
  • Moins efficaces pour des taux de prolactine entre 20 et 35 ng/ml (41% d'efficacité) 2

3. Traitement du diabète

• Contrôle glycémique strict pour réduire les complications vasculaires et neuropathiques 1, 3
• Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) comme traitement de première ligne 3

4. Traitement des troubles thyroïdiens

• Normalisation des hormones thyroïdiennes peut améliorer la fonction érectile dans environ 50% des cas 1

5. Traitement pharmacologique de la DE

• Inhibiteurs de la PDE5 (sildenafil, vardenafil, tadalafil, avanafil) :

  • Taux de réponse de 69-88% contre 26-35% pour le placebo 1
  • À utiliser avec prudence chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires

• Thérapies combinées :

  • L'association testostérone + inhibiteurs de PDE5 peut améliorer l'efficacité thérapeutique chez les hommes avec testostérone totale <10-13 nmol/l 1

• Options alternatives :

  • Suppositoires intra-urétraux d'alprostadil
  • Injections intracaverneuses
  • Dispositifs à vide
  • Implantation de prothèses péniennes 1

Points importants et pièges à éviter

• Ne pas négliger l'évaluation endocrinienne : Les anomalies hormonales sont des causes traitables de DE et peuvent révéler des pathologies sous-jacentes importantes comme les tumeurs hypophysaires 2

• Éviter le dépistage hormonal systématique : Le dépistage ciblé est plus rentable, mais doit être suffisamment large pour ne pas manquer de cas cliniquement significatifs 2

• Reconnaître la multifactorialité : Même en présence d'une cause endocrinienne, d'autres facteurs (vasculaires, psychologiques) peuvent contribuer à la DE 2

• Évaluer l'efficacité du traitement : Utiliser des questionnaires validés comme l'Index International de la Fonction Érectile pour évaluer la réponse au traitement 1

• Considérer les modifications du mode de vie : L'arrêt du tabac, l'activité physique régulière, la perte de poids et une alimentation saine peuvent améliorer la fonction érectile 1