Prise en charge initiale de la dysfonction érectile
La prise en charge initiale d'un patient présentant une dysfonction érectile doit comprendre une anamnèse médicale, sexuelle et psychosociale complète, un examen physique ciblé et des tests de laboratoire sélectifs, suivis d'une discussion sur les options thérapeutiques adaptées à la situation du patient. 1
Évaluation initiale
Anamnèse
- Antécédents médicaux: âge, comorbidités (diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires, troubles neurologiques, endocriniens), chirurgies antérieures, médicaments, antécédents familiaux de maladies vasculaires, consommation de substances 1
- Histoire sexuelle spécifique:
- Début et durée des symptômes
- Sévérité du problème et niveau de gêne
- Difficultés à obtenir et/ou maintenir l'érection
- Facteurs situationnels (contextes spécifiques, partenaire)
- Présence d'érections nocturnes/matinales
- Présence d'érections lors de la masturbation
- Traitements érectogènes antérieurs 1
Examen physique
- Signes vitaux incluant pression artérielle
- Examen des organes génitaux:
- Taille testiculaire
- Fibrose du pénis
- Prépuce rétractable 1
- Examen supplémentaire si indiqué par l'âge ou les antécédents (systèmes cardiovasculaire, neurologique, endocrinien et urinaire) 1
Tests de laboratoire
- Dosage de la testostérone totale sérique matinale (recommandation modérée) 1, 2
- Glycémie à jeun ou HbA1c
- Bilan lipidique
- Considérer la prolactine et les hormones thyroïdiennes (TSH, T4 libre) en cas de suspicion de troubles endocriniens 2
Évaluation de la sévérité
- Utilisation de questionnaires validés comme l'Indice International de la Fonction Érectile (IIEF) ou le Sexual Health Inventory for Men (SHIM) pour évaluer la sévérité et mesurer l'efficacité du traitement 1
Considérations importantes
Marqueur de risque cardiovasculaire
- Informer le patient que la dysfonction érectile peut être un marqueur de risque pour des maladies cardiovasculaires sous-jacentes et d'autres problèmes de santé nécessitant une évaluation et un traitement 1, 3
Causes médicamenteuses
- Vérifier si la dysfonction érectile pourrait être liée à des médicaments (antihypertenseurs comme les diurétiques thiazidiques et bêta-bloquants, antidépresseurs ISRS, antipsychotiques, etc.) 4
Options thérapeutiques
Modifications du mode de vie
- Arrêt du tabac
- Activité physique régulière
- Perte de poids
- Alimentation saine
- Consommation modérée d'alcool 2
Traitement pharmacologique
Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5):
- Première ligne de traitement avec taux de réponse de 60-65% 3
- Options: sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil
- Le tadalafil a démontré une amélioration cliniquement significative de la fonction érectile, y compris chez les patients diabétiques 5
- Fournir des instructions claires sur l'utilisation optimale 6
Injections intracaverneuses:
- Option pour les patients ne répondant pas aux inhibiteurs de PDE5
- Utilisation de médicaments vasodilatateurs comme l'alprostadil 3
Soutien psychologique
- Référer à un professionnel de la santé mentale pour:
- Favoriser l'adhésion au traitement
- Réduire l'anxiété de performance
- Intégrer les traitements dans la relation sexuelle 1
Algorithme de traitement
- Évaluation complète (anamnèse, examen physique, tests de laboratoire)
- Identifier et traiter les causes sous-jacentes (endocriniennes, vasculaires, médicamenteuses)
- Recommander des modifications du mode de vie
- Proposer un traitement pharmacologique (généralement inhibiteurs de PDE5 en première intention)
- Considérer un soutien psychosexuel en complément
- En cas d'échec, envisager des traitements de deuxième ligne (injections intracaverneuses)
- Discuter des options chirurgicales (implants péniens) pour les cas réfractaires 1, 3
Points d'attention particuliers
- La dysfonction érectile est souvent multifactorielle, nécessitant une approche qui traite à la fois les aspects organiques et psychologiques 1
- L'anxiété ou des attentes irréalistes peuvent entraîner une mauvaise réponse aux traitements 6
- Les patients ayant une maladie vasculaire sévère ou des antécédents de chirurgie pelvienne peuvent ne pas répondre aux inhibiteurs de PDE5 6