What are the key components of a physical exam and management plan for a patient presenting with hypogonadism (low sex hormone production)?

Examen Physique et Prise en Charge d'un Patient pour Hypogonadisme

L'examen physique d'un patient présentant un hypogonadisme doit inclure une évaluation ciblée du corps, des caractéristiques sexuelles secondaires, et des mesures anthropométriques, complétée par des tests hormonaux spécifiques. 1

Composantes Essentielles de l'Examen Physique

Évaluation Générale

• Calcul de l'indice de masse corporelle (IMC) et mesure du tour de taille 1
• Évaluation de la distribution de graisse abdominale 1
• Signes de virilisation (examen des motifs et quantités de pilosité dans les zones dépendantes des androgènes) 1

Examen Génital et Reproductif

• Évaluation testiculaire: présence, taille, consistance et masses éventuelles 1
• Présence de varicocèle 1
• Taille et morphologie de la prostate 1
• Présence de gynécomastie 1

Tests Diagnostiques Recommandés

Tests Hormonaux Essentiels

• Mesure de la testostérone totale sérique matinale (à répéter au moins deux fois) 1, 2
• Dosage de l'hormone lutéinisante (LH) pour déterminer l'étiologie (primaire vs secondaire) 1
• Dosage de la prolactine sérique (si testostérone basse avec LH basse ou normale-basse) 1

Tests Complémentaires

• Estradiol sérique (en cas de symptômes mammaires ou gynécomastie) 1
• IRM hypophysaire si:
  • Taux de testostérone <150 ng/dL avec LH basse/normale-basse 1
  • Hyperprolactinémie persistante 1

Autres Évaluations Importantes

• HbA1c et glycémie à jeun 3
• Profil lipidique 3
• Évaluation de la fertilité si pertinent 1

Classification et Étiologie

Hypogonadisme Primaire (Testiculaire)

• Caractérisé par une testostérone basse et des gonadotrophines élevées 1, 4
• Causes: anomalies génétiques, traumatismes, inflammation, infections testiculaires 4

Hypogonadisme Secondaire (Central)

• Caractérisé par une testostérone basse et des gonadotrophines basses ou normales-basses 1, 5
• Causes: dysfonctionnement hypothalamique ou hypophysaire 5

Hypogonadisme Tardif (LOH)

• Souvent associé au vieillissement et à des conditions métaboliques 1, 6
• Nécessite des symptômes spécifiques et une confirmation biochimique 1

Prise en Charge

Interventions sur le Mode de Vie

• Perte de poids pour les patients obèses 1
• Activité physique régulière 1, 3
• Modification des facteurs interférents (médicaments, alcool, etc.) 1

Traitement Hormonal Substitutif

• Thérapie de remplacement de la testostérone (TRT) pour l'hypogonadisme confirmé 1, 2
  • Dose initiale: 40,5 mg de testostérone (2 actionnements de pompe) appliqués topiquement une fois par jour 2
  • Application sur la peau propre et sèche des épaules et des bras supérieurs 2
  • Ajustement de la dose basé sur les taux de testostérone sérique matinale 2

Considérations Spéciales

• Pour les patients souhaitant préserver leur fertilité:
  • La TRT est contre-indiquée car elle supprime la spermatogenèse 1, 2, 7
  • Traitement par gonadotrophines recommandé 1, 7
• Contre-indications à la TRT:
  • Cancer de la prostate ou du sein connu ou suspecté 3, 2
  • Grossesse (pour les femmes à risque d'exposition secondaire) 2

Surveillance et Suivi

• Évaluation des taux de testostérone 2-3 mois après l'initiation du traitement 3, 2
• Surveillance régulière des effets secondaires potentiels:
  • PSA (antigène prostatique spécifique) 3
  • Hémoglobine et hématocrite 3, 2
  • Tests de fonction hépatique 3, 2
  • Profil lipidique 3

Précautions Particulières

• Éviter l'exposition secondaire à la testostérone (gel) chez les femmes et les enfants 2
• Surveiller les signes d'aggravation de l'hyperplasie bénigne de la prostate 2
• Attention au risque thromboembolique veineux 2

L'examen physique et la prise en charge de l'hypogonadisme nécessitent une approche systématique pour identifier correctement l'étiologie et proposer un traitement adapté, tout en tenant compte des risques potentiels et des objectifs du patient, notamment en matière de fertilité.