Signes de virilisation à rechercher
Les principaux signes de virilisation à rechercher sont l'hirsutisme, la clitoromégalie, la voix grave, l'alopécie de type masculin, l'acné sévère, l'augmentation de la masse musculaire et les irrégularités menstruelles. 1
Manifestations cliniques de la virilisation
Signes cutanés et phanères
- Hirsutisme: croissance excessive de poils terminaux épais dans des zones androgéno-dépendantes (visage, menton, cou, poitrine, ligne blanche abdominale, dos, cuisses) 2, 1
- Alopécie frontale de type masculin (non héréditaire) 3
- Acné sévère, particulièrement résistante aux traitements conventionnels 1
- Peau grasse
- Hyperpigmentation cutanée (dans certains cas)
Modifications morphologiques
- Clitoromégalie: hypertrophie du clitoris, signe majeur de virilisation 1, 4
- Habitus masculin: silhouette masculine avec redistribution des graisses 1
- Augmentation de la masse musculaire et diminution de la masse grasse 1
- Escutcheon masculin: pilosité pubienne à disposition masculine (en losange remontant vers l'ombilic) 3
Modifications vocales
Troubles menstruels
Modifications comportementales
- Augmentation de la libido (dans certains cas)
- Modifications de l'humeur
Étiologies à considérer
Causes ovariennes
- Tumeurs ovariennes sécrétant des androgènes (tumeurs de Leydig, tumeurs à cellules de la granulosa, etc.) 4
- Syndrome des ovaires polykystiques (forme sévère)
- Hyperthecose ovarienne 5
Causes surrénaliennes
- Hyperplasie congénitale des surrénales (forme classique ou non classique) 2, 1
- Tumeurs surrénaliennes sécrétant des androgènes 1
- Syndrome de Cushing (dans certains cas)
Causes médicamenteuses
- Androgènes exogènes (danazol, stanozolol, oxandrolone) 2
- Certains progestatifs à activité androgénique
Autres causes
- Troubles du développement sexuel (DSD) 1
- Résistance à l'insuline sévère
- Hyperprolactinémie
Évaluation clinique et paraclinique
Interrogatoire ciblé
- Âge d'apparition et vitesse de progression des symptômes
- Antécédents familiaux de troubles hormonaux
- Prise médicamenteuse (notamment androgènes)
- Troubles menstruels associés
Examens biologiques
- Dosage de la testostérone totale et libre
- Androstènedione, DHEA et DHEA-S
- 17-hydroxyprogesterone
- Cortisol et ACTH
- FSH, LH et prolactine
Examens d'imagerie
- Échographie pelvienne
- Scanner ou IRM des surrénales (si suspicion de tumeur surrénalienne)
Points d'attention particuliers
- La virilisation rapide et sévère doit faire suspecter une tumeur sécrétant des androgènes 1
- Les signes de virilisation sont souvent irréversibles même après traitement de la cause sous-jacente, notamment les modifications vocales et la clitoromégalie 2
- La distinction entre simple hirsutisme et virilisation vraie est essentielle pour orienter les investigations 5
- Une approche multidisciplinaire est recommandée pour la prise en charge des patientes présentant des signes de virilisation 1
La recherche systématique de ces signes permet d'orienter le diagnostic étiologique et de mettre en place une prise en charge adaptée pour limiter la progression de la virilisation et traiter sa cause sous-jacente.