Aspirin en cas de pont myocardique intracoronaire
L'aspirine à faible dose (75-100 mg par jour) est recommandée pour les patients présentant un pont myocardique intracoronaire avec évidence de maladie coronarienne obstructive significative. 1
Indications de l'aspirine dans la maladie coronarienne
L'aspirine est un médicament fondamental dans la prise en charge des syndromes coronariens chroniques. Selon les directives européennes de 2024, l'aspirine à faible dose (75-100 mg par jour) est recommandée à vie chez les patients présentant une maladie coronarienne obstructive significative, même en l'absence d'antécédents d'infarctus du myocarde ou de revascularisation antérieure. 1
Bénéfices de l'aspirine
L'aspirine agit principalement en inhibant l'activation plaquettaire, un mécanisme crucial dans la formation de thrombus après une rupture de plaque. Des essais cliniques dans les syndromes coronariens ont systématiquement démontré un bénéfice significatif de l'aspirine par rapport au placebo, indépendamment des différences de conception des études. 1
Une méta-analyse collaborative de 195 essais impliquant plus de 143 000 patients a démontré une réduction de 22% des risques de décès vasculaire, d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral avec un traitement antiplaquettaire. 1
Posologie recommandée
La dose optimale d'aspirine est de 75-100 mg par jour, avec une préférence pour 81 mg aux États-Unis. Des doses plus élevées (>100 mg) augmentent le risque de saignement sans bénéfice cardiovasculaire supplémentaire. 2
Pour la plupart des patients atteints de maladie coronarienne chronique, une dose quotidienne de 75-100 mg est suffisante et recommandée à vie. 1
Application au pont myocardique intracoronaire
Un pont myocardique intracoronaire est une anomalie anatomique où une portion d'une artère coronaire passe à l'intérieur du myocarde plutôt qu'à sa surface. Cette condition peut provoquer une ischémie myocardique, particulièrement lors d'efforts physiques, en raison de la compression systolique de l'artère.
Bien qu'il n'existe pas de recommandations spécifiques pour les ponts myocardiques dans les directives actuelles, la présence d'un pont myocardique avec évidence de maladie coronarienne obstructive significative justifie l'utilisation d'aspirine à faible dose (75-100 mg par jour) selon les recommandations générales pour la maladie coronarienne chronique. 1
Précautions et contre-indications
L'aspirine présente certains risques, notamment de saignements gastro-intestinaux. Les facteurs de risque de saignement comprennent:
- Âge >70 ans
- Antécédents de saignements gastro-intestinaux ou d'ulcère gastroduodénal
- Utilisation concomitante d'anticoagulants ou d'AINS
- Hypertension non contrôlée
- Maladie rénale ou anémie 2
Pour les patients à risque élevé de saignement gastro-intestinal, l'ajout d'un inhibiteur de la pompe à protons est recommandé. 1
L'aspirine est contre-indiquée chez les patients présentant une hypersensibilité connue, un ulcère gastroduodénal hémorragique, une dyscrasie sanguine ou une maladie hépatique sévère. 1
Conclusion
Pour les patients présentant un pont myocardique intracoronaire avec évidence de maladie coronarienne obstructive significative, l'aspirine à faible dose (75-100 mg par jour) est recommandée à vie, conformément aux directives actuelles pour la maladie coronarienne chronique. Cette recommandation vise à réduire le risque d'événements cardiovasculaires tout en minimisant le risque de saignement.