Les indications du finastéride
Le finastéride est principalement indiqué pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) symptomatique chez les hommes présentant une prostate élargie, afin d'améliorer les symptômes, de réduire le risque de rétention urinaire aiguë et de diminuer le risque de recours à la chirurgie. 1
Indications approuvées
Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
En monothérapie : Le finastéride est indiqué pour traiter l'HBP symptomatique chez les hommes avec une prostate élargie pour 1:
- Améliorer les symptômes urinaires
- Réduire le risque de rétention urinaire aiguë
- Réduire le risque de nécessité d'intervention chirurgicale (résection transurétrale de la prostate ou prostatectomie)
En association avec un alpha-bloquant : Le finastéride administré en combinaison avec la doxazosine est indiqué pour réduire le risque de progression symptomatique de l'HBP (augmentation confirmée ≥ 4 points du score symptomatique de l'American Urological Association) 1
Efficacité dans l'HBP
- Le finastéride réduit le risque de rétention urinaire aiguë de 67% et le besoin de chirurgie liée à l'HBP de 64% 2
- Le finastéride est particulièrement efficace chez les patients avec une prostate de taille supérieure à 30cc 2
- Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase comme le finastéride réduisent la taille de la prostate d'environ 20% 3
Mécanisme d'action
Le finastéride est un inhibiteur spécifique de la 5-alpha réductase de type II, enzyme qui convertit la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) 3. Cette enzyme est prédominante dans la prostate et les follicules pileux humains 4. En inhibant cette conversion, le finastéride:
- Réduit les niveaux de DHT dans le plasma et les tissus prostatiques
- Diminue la croissance de la zone de transition prostatique
- Entraîne une régression de l'hyperplasie prostatique
Posologie recommandée
- Pour l'HBP: 5 mg par jour par voie orale 3
- L'effet maximal sur la réduction de la DHT est atteint avec des doses de 5 mg/jour, les doses supérieures n'apportant que peu de bénéfice supplémentaire 3
Points importants à considérer
Efficacité clinique
- La réponse au finastéride comprend une réduction du volume de la prostate d'environ 20%, une amélioration du débit urinaire d'environ 3 ml/s et un soulagement des symptômes 3
- Les effets du finastéride persistent pendant au moins 5 ans chez la plupart des hommes traités 3
- Le finastéride est inefficace pour soulager les symptômes obstructifs urinaires chez les patients qui n'ont pas de prostate élargie 5
Précautions et surveillance
- Le finastéride réduit les niveaux d'antigène prostatique spécifique (PSA); la valeur seuil pour l'investigation du cancer de la prostate avec des niveaux élevés de PSA devrait être la moitié de la plage normale 3
- Les niveaux de DHT sérique augmentent à nouveau lorsque le traitement par finastéride est interrompu, ce qui entraîne probablement le retour de l'hyperplasie, la diminution du débit urinaire et des symptômes obstructifs 3
Effets indésirables
- Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont liés à la fonction sexuelle: diminution de la libido, dysfonction éjaculatoire et dysfonction érectile, qui sont réversibles et donc peu fréquents après la première année de traitement 5, 3
Limitations d'utilisation
Le finastéride n'est pas approuvé pour la prévention du cancer de la prostate 1, bien que certaines études aient montré une réduction du risque de diagnostic de cancer de la prostate chez les hommes traités par finastéride 5.
Autres utilisations (hors AMM)
Bien que non mentionné dans les indications officielles du médicament, le finastéride à la dose de 1 mg/jour est également utilisé pour le traitement de l'alopécie androgénétique masculine (calvitie de type masculin) 6, 7.