Algoritmo de Decisão Terapêutica no Transtorno de Ansiedade Generalizada
O tratamento do transtorno de ansiedade generalizada deve iniciar com terapia cognitivo-comportamental (TCC) como primeira linha, associada a inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) como paroxetina, escitalopram ou venlafaxina, com monitoramento regular da resposta e efeitos colaterais. 1
Primeira Linha de Tratamento
Abordagem Psicoterapêutica
- TCC estruturada:
- 14 sessões durante aproximadamente 4 meses
- Sessões individuais de 60-90 minutos
- Baseada nos modelos Clark & Wells ou Heimberg 2, 1
- Componentes essenciais:
- Psicoeducação sobre ansiedade
- Reestruturação cognitiva
- Exposição gradual a situações temidas
- Revisão e modificação de crenças centrais
- Prevenção de recaídas
Abordagem Farmacológica
ISRS como primeira escolha:
IRSN como alternativa de primeira linha:
Segunda Linha de Tratamento
Para Resposta Parcial à Primeira Linha
- Ajuste de dose do antidepressivo até o máximo tolerado
- Intensificação da TCC com foco em áreas específicas de dificuldade
- Considerar pregabalina: eficaz para TAG 4
Para Não-Resposta à Primeira Linha
- Troca para outro ISRS ou IRSN não utilizado anteriormente
- Considerar benzodiazepínicos como terapia adjuvante de curto prazo (1-4 semanas):
Terceira Linha de Tratamento
Para Casos Resistentes
- Considerar quetiapina: demonstrou eficácia em TAG resistente 4
- Considerar buspirona: ansiolítico não-benzodiazepínico
- Dose inicial: 5 mg duas vezes ao dia
- Dose máxima: 20 mg três vezes ao dia
- Leva 2-4 semanas para se tornar efetiva 1
Monitoramento e Seguimento
Avaliação da Resposta ao Tratamento
- Avaliar resposta após 4-6 semanas do início da medicação 1
- Monitorar efeitos colaterais, especialmente na fase inicial do tratamento
- Avaliar mensalmente a adesão e eficácia das intervenções psicológicas 1
Duração do Tratamento
- Continuar medicação por pelo menos 6-12 meses após remissão dos sintomas 6
- Redução gradual essencial ao descontinuar medicações, especialmente ISRS e benzodiazepínicos 1
Considerações Especiais
Baseado na Gravidade do Comprometimento Funcional
- Comprometimento leve: cuidados de suporte da equipe de atenção primária e autoajuda com suporte baseado em TCC 1
- Comprometimento moderado a grave: combinação de TCC e ISRS/IRSN 1
- Comprometimento grave com resistência ao tratamento: considerar alteração do curso do tratamento após 8 semanas com resposta insatisfatória 1
Populações Específicas
- Crianças e adolescentes (6-18 anos): ISRS como primeira linha, com monitoramento para ideação suicida 2, 1
- Idosos: iniciar com doses mais baixas e titular mais lentamente 1
- Pacientes com comprometimento hepático ou renal: usar paroxetina com cautela 1
Modificações de Estilo de Vida
- Estabelecer rotina matinal consistente
- Exercício regular, especialmente pela manhã
- Higiene adequada do sono
- Limitar tempo de tela antes de dormir e ao acordar
- Passar tempo na natureza
- Práticas de mindfulness e meditação 1
O tratamento do TAG é geralmente de longo prazo, considerando a natureza crônica da condição. A remissão é alcançável, mas pode levar vários meses, e a interrupção da medicação aumenta o risco de recaída no primeiro ano de tratamento 7. O objetivo final deve ser não apenas a resolução dos sintomas, mas também a melhoria do funcionamento e da qualidade de vida 8.