Tempo de 5 dias entre início de sintomas e óbito na meningococcemia
Um período de 5 dias entre o início dos sintomas e o óbito não é incomum na meningococcemia, sendo compatível com o curso natural da doença, embora a progressão possa ser mais rápida em casos fulminantes. 1
Progressão da doença meningocócica
A meningococcemia é uma infecção grave que pode evoluir de maneiras diferentes:
- 10-20% dos pacientes apresentam sinais de choque ou sepse fulminante com ou sem meningite 1
- Até 30% podem apresentar doença leve apenas com febre e erupção cutânea meningocócica 1
- A progressão da doença pode ser extremamente rápida, com deterioração em questão de horas 1
Fatores que influenciam o tempo de evolução:
- Pacientes tratados após o quinto dia de doença têm maior probabilidade de morrer do que aqueles tratados mais precocemente 1
- A frequência de internação hospitalar, admissão em UTI e morte aumenta com o tempo entre o início dos sintomas e o início do tratamento antibiótico adequado 1
Fatores de risco para desfecho fatal
Os seguintes fatores estão associados a maior risco de morte na doença meningocócica 1:
- Erupção cutânea de progressão rápida
- Coma
- Hipotensão e choque
- Lactato >4 mmol/L
- Contagem de leucócitos periféricos baixa/normal
- Baixos níveis de reagentes de fase aguda
- Plaquetopenia
- Coagulopatia
- Ausência de meningite
Janela diagnóstica e sintomas
A janela para diagnóstico clínico é estreita:
- A maioria das crianças apresenta apenas sintomas inespecíficos nas primeiras 4-6 horas 2
- Os sinais clássicos de erupção hemorrágica, meningismo e alteração da consciência desenvolvem-se tardiamente (mediana de 13-22 horas) 2
- 72% das crianças apresentam sintomas precoces de sepse (dores nas pernas, mãos e pés frios, coloração anormal da pele) com mediana de início em 8 horas 2
Tempo de evolução e mortalidade
- Em estudos com crianças com infecção por H. influenzae (que pode apresentar quadro clínico semelhante à meningococcemia), o tempo médio do início dos sintomas até a morte foi de 20,7 ± 11,4 horas 3
- Em contraste, na infecção meningocócica, o tempo médio do início dos sintomas até a morte foi de 120 ± 74,4 horas (aproximadamente 5 dias) 3
- A morte geralmente ocorre nas primeiras 12-36 horas em casos fulminantes com síndrome de Waterhouse-Friderichsen 4
Importância do tratamento precoce
- Antibióticos devem ser administrados na comunidade quando há sinais de doença meningocócica (erupção cutânea combinada com sinais de meningismo ou sepse grave) 1
- O atraso no diagnóstico e tratamento é o fator mais importante associado ao aumento da probabilidade de morte 1
- A administração de antibióticos antes da punção lombar pode alterar os resultados dos exames diagnósticos iniciais, mas não deve atrasar o início do tratamento 1
Conclusão
O período de 5 dias entre o início dos sintomas e o óbito é compatível com o curso natural da meningococcemia, especialmente quando há atraso no diagnóstico ou início do tratamento. No entanto, é importante ressaltar que a doença pode progredir muito mais rapidamente em casos fulminantes, levando ao óbito em menos de 24 horas.