What is the treatment for tension headaches?

Traitement des céphalées de tension

Le traitement de première intention des céphalées de tension comprend l'ibuprofène (400-600 mg) ou le paracétamol (1000 mg), avec des modifications du mode de vie et des techniques de relaxation. 1

Traitement pharmacologique aigu

Médicaments de première ligne

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS):

  • Ibuprofène 400-600 mg par prise 1, 2
  • Naproxène sodique 500-550 mg par prise 1, 2
  • Kétoprofène 50-75 mg par prise 2

• Autres analgésiques:

  • Paracétamol 1000 mg 1, 3
  • Association paracétamol + aspirine + caféine (efficace pour les céphalées légères à modérées) 1

Les études comparatives montrent que:

• L'ibuprofène et le naproxène sont généralement plus efficaces que l'aspirine ou le paracétamol seuls 2
• Le paracétamol 1000 mg et le naproxène 375 mg ont démontré une efficacité similaire et supérieure au placebo dans les céphalées de tension modérées à sévères 3
• L'aspirine 1000 mg a montré un taux de réponse de 75,7% contre 54,5% pour le placebo 4

Précautions importantes

• Limiter l'utilisation des médicaments aigus pour éviter les céphalées par abus médicamenteux:
  • AINS: pas plus de 15 jours par mois 1
  • Médicaments en vente libre: pas plus de 14 jours par mois 1
  • L'utilisation d'analgésiques plus de deux fois par semaine augmente le risque de céphalées quotidiennes chroniques 1, 5

Traitement prophylactique

Pour les céphalées de tension fréquentes ou chroniques:

• Amitriptyline (antidépresseur tricyclique):

  • Dosage initial: 10 mg trois fois par jour avec 20 mg au coucher (pour les personnes âgées/adolescents)
  • Augmentation progressive jusqu'à 50-100 mg par jour
  • Particulièrement efficace pour les céphalées mixtes (tension et migraine) 1
  • Attention aux effets anticholinergiques, surtout chez les patients âgés ou avec des comorbidités cardiaques

• Bêta-bloquants:

  • Propranolol (80-240 mg/jour)
  • Timolol (20-30 mg/jour) 1

Approches non pharmacologiques

Ces interventions sont particulièrement importantes pour la gestion à long terme:

• Techniques de relaxation et de gestion du stress:

  • Biofeedback avec EMG (efficacité de 40-50%) 1, 2
  • Formation à la relaxation
  • Auto-hypnose
  • Thérapie cognitive 1, 5
  • Yoga et pleine conscience 1

• Modifications du mode de vie:

  • Exercice aérobique régulier ou entraînement progressif en force 1
  • Maintien d'un horaire de sommeil régulier
  • Hydratation adéquate
  • Identification et évitement des déclencheurs potentiels 1
  • Limitation de la consommation de caféine 6
  • Repas réguliers 6

• Autres approches:

  • Physiothérapie 1
  • Acupuncture (généralement moins efficace) 2

Suivi et ajustements

• Prévoir un suivi dans 4-6 semaines pour évaluer l'efficacité du traitement 1
• Permettre 2-3 mois pour que les médicaments préventifs atteignent leur plein effet 1
• Évaluer les facteurs de risque élevés, notamment l'anxiété, la dépression et l'abus de médicaments 1

Points importants à retenir

• Les céphalées de tension se caractérisent par une douleur bilatérale en bandeau du front à l'occiput, décrite comme une sensation de serrement, de pression ou de douleur sourde 5
• L'utilisation excessive d'analgésiques peut transformer des céphalées épisodiques en céphalées quotidiennes chroniques
• Une approche combinant traitement médicamenteux et non médicamenteux offre généralement les meilleurs résultats
• Les préparations contenant de la caféine peuvent être légèrement supérieures, mais ne devraient pas être prises fréquemment pour éviter la chronicisation des céphalées 2