Prise en charge des céphalées persistantes chez un patient avec IgG dengue positif
La prise en charge des céphalées persistantes chez un patient avec IgG dengue positif doit se concentrer sur l'exclusion des complications neurologiques graves et le traitement symptomatique, car une IgG positive isolée indique généralement une infection passée et non une cause directe des céphalées actuelles. 1
Interprétation du statut sérologique
- Une IgG dengue positive avec IgM négative indique généralement une infection passée (secondaire) et non une infection aiguë récente 1
- Cette sérologie suggère que les céphalées actuelles ne sont probablement pas directement liées à une infection dengue aiguë
- Cependant, certaines complications neurologiques post-dengue peuvent survenir même après la phase aiguë
Évaluation initiale des céphalées persistantes
Signes d'alarme nécessitant une évaluation urgente
- Céphalées s'aggravant avec la manœuvre de Valsalva
- Céphalées réveillant le patient pendant le sommeil
- Céphalées d'apparition récente chez une personne âgée
- Céphalées progressivement aggravantes 2
- Signes neurologiques focaux
- Altération de l'état mental
- Raideur de nuque
Examens recommandés en présence de signes d'alarme
- Consultation neurologique 2
- IRM cérébrale avec et sans contraste 2
- Ponction lombaire avec analyse du LCR:
- Pression d'ouverture
- Numération cellulaire et différentiel
- Protéines et glucose
- Cultures bactériennes et virales
- PCR virales 2
Complications neurologiques potentielles post-dengue à considérer
- Méningite aseptique 3
- Hémorragie intracrânienne (complication rare mais grave) 4
- Encéphalite 5
- Syndrome d'opsoclonus-myoclonus 5
- Céphalée persistante quotidienne de novo (NDPH) 6
Algorithme de prise en charge
1. En l'absence de signes d'alarme (céphalées simples)
- Traitement symptomatique par acétaminophène (paracétamol) 650-1000 mg toutes les 4-6 heures (maximum 4g/jour) 2, 1
- Éviter l'aspirine et les AINS en raison du risque hémorragique potentiel, particulièrement important dans le contexte post-dengue 1
- Surveillance de la fréquence des céphalées et de leur intensité
- Éviter la surconsommation d'analgésiques (risque de céphalées par abus médicamenteux) 2
2. En présence de signes d'alarme ou de céphalées réfractaires
- Consultation neurologique urgente
- Imagerie cérébrale (IRM de préférence)
- Ponction lombaire si pas de contre-indication
- Hospitalisation si signes de gravité (Grade 3-4) 2
3. Si diagnostic de migraine confirmé
Pour les crises légères à modérées:
- AINS par voie orale (si pas de contre-indication)
- Analgésiques combinés contenant de la caféine
- Combinaisons d'isométheptène
Pour les crises modérées à sévères:
- Médicaments spécifiques de la migraine (triptans)
- Thérapie médicamenteuse combinée 2
Points importants à considérer
- La prévalence des céphalées persistantes quotidiennes de novo (NDPH) après dengue est estimée à 0,67% (1 cas pour 150 infections) 6
- Les patients ayant des IgG dengue positives peuvent présenter des complications neurologiques plus sévères en cas d'hémorragie intracrânienne 4
- Une surveillance étroite est nécessaire chez les patients présentant une thrombocytopénie, même si le niveau plaquettaire ne semble pas influencer directement le pronostic des complications hémorragiques 4
Suivi et prévention
- Réévaluation après 2-4 semaines de traitement symptomatique
- Si persistance des céphalées malgré un traitement optimal, envisager une consultation neurologique pour évaluation approfondie
- Éducation du patient sur les signes d'alarme nécessitant une consultation urgente
- Rappeler que l'infection par un sérotype de dengue ne confère qu'une immunité temporaire contre les autres sérotypes 1
En résumé, bien qu'une IgG dengue positive indique généralement une infection passée, il est essentiel d'exclure les complications neurologiques graves et d'offrir un traitement symptomatique approprié pour les céphalées persistantes, en privilégiant l'acétaminophène et en évitant les AINS.