Traitement du Kyste Pilonidal
Le traitement de première intention pour un kyste pilonidal est l'incision et le drainage, suivi d'un soin de plaie approprié, plutôt que de se fier uniquement aux antibiotiques. 1
Options de traitement selon la présentation clinique
Kyste pilonidal aigu (abcès)
- Drainage chirurgical immédiat - intervention essentielle pour soulager la douleur et traiter l'infection
- Les antibiotiques prophylactiques ne sont indiqués que dans des circonstances spécifiques:
- Présence de signes systémiques d'infection (température >38,5°C, fréquence cardiaque >110 battements/minute)
- Patients immunodéprimés
- Si indiqués, une dose unique préopératoire de métronidazole IV (500 mg) peut être administrée 1
Kyste pilonidal chronique ou récurrent
Options chirurgicales:
- Procédure de Bascom (cleft-lift) - associée au taux de récidive le plus bas, temps de guérison le plus court et moins d'infections selon les méta-analyses récentes 2
- Fistulotomie avec marsupialisation - technique simple et efficace avec un taux de récidive de 6% 3
- Excision avec cicatrisation:
- Fermeture primaire - guérison plus rapide mais risque d'infection plus élevé
- Cicatrisation par seconde intention - taux de récidive plus faible mais temps de guérison plus long
Soins post-opératoires:
- Nettoyage régulier de la plaie avec une solution antimicrobienne
- Débridement mécanique ou autolytique si nécessaire
- Application de pansements appropriés pour favoriser la cicatrisation 4
Prise en charge des récidives
- Rechercher les causes locales comme la présence de corps étrangers ou de poils persistants
- Drainage précoce et mise en culture pour les abcès récurrents
- Envisager un traitement antibiotique de 5-10 jours actif contre les pathogènes cultivés pour les cas récurrents 1
Mesures préventives pour réduire les récidives
- Épilation régulière de la région
- Maintien d'une bonne hygiène locale
- Éviter les traumatismes répétés de la région
- Contrôle du poids chez les patients obèses
Points importants à retenir
- Les cultures ne sont pas systématiquement recommandées après drainage, sauf en cas de signes d'infection systémique, d'immunodépression ou d'échec thérapeutique antérieur 1
- La cicatrisation complète après traitement chirurgical prend en moyenne 76 jours 4
- Le traitement chirurgical doit être planifié pour les maladies pilonidales continues, récurrentes ou sécrétantes 2
Pour les cas complexes ou multiples récidives, une approche chirurgicale plus agressive comme la procédure de Bascom est recommandée, car elle offre les meilleurs résultats en termes de récidive et de temps de guérison.