Causes des kystes pilonidaux
Les kystes pilonidaux sont principalement causés par la pénétration de poils dans le tissu sous-cutané suite à des frictions répétées ou des traumatismes directs dans la zone affectée, créant une réaction inflammatoire et formant un kyste ou un sinus contenant des follicules pileux. 1, 2
Mécanisme de formation
- Origine acquise: Il existe un consensus presque unanime que les kystes pilonidaux sont acquis et non congénitaux 2
- Facteurs mécaniques:
- Friction constante dans la région affectée
- Traumatismes directs répétés
- Pénétration des poils dans le tissu sous-cutané 1
- Localisation: Bien que la région sacro-coccygienne soit la plus fréquente, des kystes pilonidaux peuvent se développer dans d'autres régions comme le pénis, les espaces interdigitaux, la région cervicale et même la région bipariétale du crâne 1
Facteurs de risque
- Hygiène insuffisante dans la zone affectée 1
- Pilosité importante
- Obésité
- Mode de vie sédentaire
- Transpiration excessive
- Traumatismes répétés dans la région concernée
Présentation clinique
Les kystes pilonidaux se présentent typiquement comme:
- Une inflammation classique avec douleur, infection locale et rougeur 1
- Une collection de pus dans le derme et les tissus cutanés plus profonds 3
- Des nodules rouges douloureux, sensibles et fluctuants, souvent entourés d'un bord d'œdème érythémateux 3
Complications
- Cellulite: Inflammation du tissu sous-cutané 1
- Formation d'abcès: Collection de pus nécessitant un drainage 1
- Récidives: Fréquentes après traitement, particulièrement si le traitement initial n'est pas adéquat 2
Diagnostic différentiel
Il est important de différencier les kystes pilonidaux de l'hidradénite suppurée:
- L'hidradénite est plus souvent bilatérale et implique les régions glutéales plus larges 4
- L'hidradénite présente des nodules inflammatoires multiples plutôt qu'un seul trajet médian 4
- L'hidradénite a un schéma inflammatoire plus diffus et est associée à une prévalence plus élevée de conditions comme l'acné 4
- La localisation est le facteur différentiel le plus fiable entre la maladie pilonidale et l'hidradénite 4
Traitement
Le traitement chirurgical est actuellement recommandé en raison de l'incidence élevée et de la possibilité de récidive avec un traitement uniquement médical 1. Les options incluent:
- Excision du kyste avec cicatrisation ouverte ou fermée
- Incision et curetage, considérée par certains comme la meilleure approche chirurgicale en termes de morbidité, cicatrisation, récidive et guérison de la maladie 2
- Soins post-opératoires adéquats comprenant un débridement approprié, un rinçage, l'application topique d'hémoglobine et un pansement adéquat pour favoriser la cicatrisation 5
En conclusion, bien que les kystes pilonidaux soient généralement considérés comme une affection acquise résultant de la pénétration de poils dans le tissu sous-cutané, leur traitement optimal reste sujet à discussion, avec une préférence croissante pour les interventions chirurgicales suivies de soins de plaie appropriés.