Abordaje para retiro de tornillos posteriores en meseta tibial
El abordaje posterior directo a través de una incisión longitudinal única es la técnica recomendada para el retiro de tornillos posteriores en la meseta tibial, ya que proporciona una exposición óptima y minimiza las complicaciones asociadas con los colgajos fasciales.
Consideraciones anatómicas
- La región posterolateral de la meseta tibial presenta desafíos únicos debido a:
- Proximidad del nervio peroneo común
- Complejo del ángulo posterolateral
- Limitada visualización desde abordajes anteriores convencionales
Técnicas de abordaje posterior
Abordaje posterior directo (recomendado)
- Incisión longitudinal única similar al abordaje flexor carpi radialis (FCR) 1
- Ventajas:
- Mejor exposición de la columna posterior
- Acceso facilitado para la manipulación de implantes
- Menor riesgo de complicaciones comparado con el abordaje en "L invertida"
- No requiere disección extensa de colgajos fasciales
Abordaje posterolateral sin osteotomía del peroné
- Alternativa viable cuando el acceso directo posterior es difícil 2
- Características:
- Se realiza a través de una incisión cutánea posterolateral
- Permite artrotomía lateral para visualizar la superficie articular
- Evita la osteotomía del peroné
- Preserva la red de tejidos blandos alrededor de los fragmentos
Abordajes que deben evitarse
- Abordaje anterior para lesiones posteriores 3
- Limitada visualización de la superficie articular posterior
- Dificultad para la manipulación de implantes posteriores
- Mayor riesgo de reducción inadecuada
Consideraciones técnicas para el retiro de tornillos
- Posicionamiento del paciente en decúbito prono
- Identificación precisa del implante mediante estudios de imagen preoperatorios
- Desarrollo del intervalo entre el gastrocnemio y la pata de ganso 4
- Visualización directa del ápex de la fractura y los implantes
- Retiro cuidadoso de los tornillos bajo visualización directa
Complicaciones potenciales y cómo evitarlas
- Lesión del nervio peroneo común
- Identificación y protección cuidadosa durante todo el procedimiento
- Lesión vascular
- Conocimiento detallado de la anatomía neurovascular posterior
- Problemas de cicatrización de heridas
- Manejo cuidadoso de los tejidos blandos
- Evitar incisiones extensas o múltiples
Conclusión
El abordaje posterior directo con una incisión longitudinal única proporciona la mejor exposición para el retiro de tornillos posteriores en la meseta tibial, minimizando el riesgo de complicaciones y facilitando la visualización directa de los implantes.