Abordaje Posterior Directo para Retiro de Tornillos en Meseta Tibial
El abordaje posterior directo a través de una incisión longitudinal única es la técnica recomendada para el retiro de tornillos en la meseta tibial posterior, ya que proporciona una exposición óptima con menor riesgo de complicaciones relacionadas con el colgajo fascial.
Consideraciones Anatómicas
El abordaje posterior para la meseta tibial requiere un conocimiento detallado de la anatomía posterior de la rodilla:
- La posición del paciente debe ser en decúbito prono
- Se debe identificar y proteger estructuras neurovasculares importantes:
- Nervio tibial
- Arteria y vena poplítea
- Nervio peroneo
Técnica Quirúrgica Recomendada
Abordaje Posterior Directo
- Realizar una incisión longitudinal única en la parte posterior de la rodilla 1
- Evitar la incisión en forma de "L invertida" tradicional para reducir complicaciones relacionadas con el colgajo fascial
- Disecar por planos hasta visualizar la cápsula posterior
- Identificar y proteger el paquete neurovascular poplíteo
- Acceder directamente a los tornillos posteriores para su extracción
Ventajas del Abordaje Posterior Directo
- Mejor exposición de la columna posterior
- Facilidad de acceso para la extracción de tornillos
- Menor riesgo de complicaciones de partes blandas
- Visualización directa durante todo el procedimiento
Consideraciones Especiales
Manejo de Complicaciones
- En caso de dificultad para la extracción de tornillos:
- Utilizar destornilladores de extracción específicos
- Considerar técnicas de fresado alrededor del tornillo si está dañado
- Evitar la aplicación de fuerza excesiva que pueda fracturar el hueso
Precauciones
- Evaluar la estabilidad ósea después de la extracción de tornillos
- Considerar la necesidad de injerto óseo en casos de defectos significativos
- Mantener una técnica meticulosa para evitar daño neurovascular
Alternativas Técnicas
En casos específicos donde el abordaje posterior directo no sea factible:
Técnica percutánea: Para tornillos superficiales y accesibles 2, 3
- Menor invasividad pero limitada visibilidad
- Solo recomendada para casos seleccionados
Abordaje "FCR": Conceptualmente similar al abordaje flexor carpi radialis de la muñeca 1
- Útil para cirujanos familiarizados con esta técnica
- Proporciona exposición adecuada con menor disección
Cuidados Postoperatorios
- Movilización temprana según tolerancia
- Evaluación neurovascular frecuente
- Considerar profilaxis antitrombótica según factores de riesgo del paciente
- Seguimiento radiográfico para evaluar la estabilidad ósea
El abordaje posterior directo representa la opción más segura y efectiva para el retiro de tornillos en la meseta tibial posterior, permitiendo una visualización directa y minimizando el riesgo de complicaciones neurovasculares.