Periodo de Observación en UPC para Contusión Miocárdica con Fractura Esternal
Los pacientes con contusión miocárdica y fractura esternal post-accidente de tránsito deben ser monitorizados en UPC por un mínimo de 24 a 48 horas para detectar arritmias o complicaciones cardíacas, pudiendo extenderse este periodo si se presentan complicaciones.
Fundamentos del Monitoreo Cardíaco
La contusión miocárdica asociada a fractura esternal representa un riesgo potencial de complicaciones cardíacas que requieren vigilancia estrecha. El monitoreo debe incluir:
- Monitorización electrocardiográfica continua: Para detectar arritmias, trastornos de conducción y cambios isquémicos 1
- Evaluación de enzimas cardíacas: Troponina I entre 4-8 horas post-trauma 2
- Ecocardiografía: En pacientes con alteraciones en ECG o elevación de troponinas 2, 3
Duración del Monitoreo
Periodo Mínimo de Observación
- 24-48 horas: Periodo mínimo recomendado para pacientes con contusión miocárdica sin complicaciones 1, 4
- Este tiempo coincide con el periodo de mayor riesgo para desarrollar arritmias significativas 1
Extensión del Monitoreo
El monitoreo debe extenderse en los siguientes casos:
- Presencia de arritmias significativas: Continuar monitorización 24 horas después de la resolución de la arritmia 1
- Inestabilidad hemodinámica: Mantener hasta estabilización 1
- Cambios electrocardiográficos: Especialmente nuevos bloqueos o alteraciones del ST 4
- Elevación de troponinas: Sugiere daño miocárdico significativo 2
Algoritmo de Manejo
Al ingreso:
- ECG de 12 derivaciones
- Medición de troponina I
- Iniciar monitorización cardíaca continua
A las 6 horas post-trauma:
- ECG de control o mantener monitorización continua
- Control de troponina I (4-8 horas post-trauma)
Evaluación a las 24 horas:
- Si ECG normal, troponinas normales y ausencia de arritmias: Considerar alta de UPC
- Si alteraciones en ECG, elevación de troponinas o presencia de arritmias: Extender monitoreo por 24-48 horas adicionales
Evaluación a las 48 horas:
- Si no hay complicaciones en las últimas 24 horas: Alta de UPC
- Si persisten alteraciones: Continuar monitorización hasta 24 horas después de la última complicación
Consideraciones Importantes
- Aunque estudios recientes sugieren que la fractura esternal aislada puede tener un curso benigno 3, 5, 6, la contusión miocárdica asociada justifica un monitoreo cuidadoso
- La ausencia de alteraciones en el ECG inicial y troponinas normales tienen alto valor predictivo negativo para complicaciones cardíacas 3
- El taponamiento cardíaco, aunque raro, puede presentarse en casos de trauma torácico contuso con fractura esternal y debe sospecharse ante deterioro hemodinámico 7
Advertencias y Precauciones
- No subestimar el riesgo de complicaciones tardías, especialmente en las primeras 48 horas
- Las arritmias pueden aparecer de forma súbita, incluso en pacientes inicialmente estables
- Mantener un alto índice de sospecha para taponamiento cardíaco en pacientes con hipotensión progresiva
- La normalidad del ECG inicial no descarta completamente lesiones cardíacas significativas
La evidencia actual sugiere que el periodo de mayor riesgo para complicaciones cardíacas post-contusión miocárdica con fractura esternal es durante las primeras 24-48 horas, siendo este el periodo mínimo recomendado de observación en UPC 1, 4.