Manejo de la Glucosa Postprandial en Diabetes
El control de la glucosa postprandial debe mantener niveles por debajo de 180 mg/dL (10.0 mmol/L) medidos 1-2 horas después del inicio de las comidas para personas con diabetes. 1, 2
Objetivos Glucémicos Recomendados
Los objetivos glucémicos establecidos por la Asociación Americana de Diabetes incluyen:
- Glucosa plasmática preprandial: 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)
- Glucosa plasmática postprandial: <180 mg/dL (10.0 mmol/L)
- HbA1c: <7% para la mayoría de los adultos con diabetes 2
Estrategias para Controlar la Glucosa Postprandial
1. Intervenciones Nutricionales
- Monitoreo de carbohidratos: El conteo de carbohidratos, uso de intercambios o estimación basada en la experiencia es una estrategia clave para lograr el control glucémico 2
- Distribución de calorías: Distribuir las calorías en 2-3 comidas más pequeñas durante el intervalo sin ayuno puede ayudar a prevenir la hiperglucemia postprandial excesiva 2
- Índice glucémico: El uso del índice glucémico y la carga glucémica puede proporcionar un beneficio adicional modesto sobre el considerado cuando solo se tiene en cuenta el carbohidrato total 2
- Fibra: Consumir alimentos ricos en fibra puede ayudar a disminuir la glucosa postprandial 1
2. Actividad Física
- Ejercicio postprandial: Actividad aeróbica ligera durante 60 minutos o actividad moderada durante 20-30 minutos comenzando 30 minutos después de la comida puede reducir eficientemente el pico de glucosa 3, 4
- Caminatas después de comer: 20 minutos de caminata a ritmo propio poco después del consumo de la comida puede ser más efectivo para reducir el impacto glucémico que el ejercicio antes de la comida 4
3. Intervenciones Farmacológicas
Terapia con Insulina
- Insulina prandial: Cuando la insulina basal ha sido ajustada a niveles apropiados de glucosa en ayunas pero el nivel de HbA1c permanece por encima del objetivo, se debe considerar la terapia inyectable combinada para reducir las excursiones de glucosa postprandial 2
- Análogos de insulina de acción rápida: Administrados inmediatamente antes de las comidas, son preferidos por su acción más rápida 2
Medicamentos No Insulínicos
- Secretagogos de insulina (repaglinida): Administrar 30 minutos antes de las comidas, con dosis inicial de 0.5 mg si HbA1c <8% o 1-2 mg si HbA1c ≥8% 5
- Agonistas del receptor GLP-1: Pueden ser utilizados para controlar la glucosa postprandial 2
- Inhibidores de SGLT2: Pueden ayudar a mejorar el control glucémico 2
Monitoreo de la Glucosa Postprandial
- Momento óptimo: Medir 1-2 horas después del inicio de una comida 2, 1
- Indicaciones para monitoreo postprandial: Especialmente útil cuando los valores de glucosa preprandial están dentro del objetivo pero los valores de HbA1c están por encima del objetivo 2
- Frecuencia: El monitoreo debe ser más frecuente en personas con glucemia inestable, riesgo de hipoglucemia o cambios recientes en el tratamiento 1
Consideraciones Especiales
- Hipoglucemia: Si ocurre hipoglucemia, se debe reducir la dosis de medicamentos. En el caso de repaglinida, se debe omitir la dosis si se omite una comida 5
- Enfoque individualizado: Los objetivos glucémicos pueden necesitar ser más o menos estrictos según la duración de la diabetes, la edad/esperanza de vida, las comorbilidades y el riesgo de hipoglucemia 2
- Educación del paciente: Es esencial proporcionar educación sobre autocontrol, incluyendo signos y síntomas de hiper e hipoglucemia, monitoreo de glucosa, planificación de comidas y actividad física 2
Advertencias y Precauciones
- Las dietas bajas en carbohidratos que restringen el carbohidrato total a 130 g/día no se recomiendan en el manejo de la diabetes 2
- El ejercicio de alta intensidad (>80% VO2max) puede causar amplias fluctuaciones de glucosa y su viabilidad y eficacia para la regulación de la glucosa aún deben determinarse 3
- La hiperglucemia postprandial contribuye a niveles elevados de HbA1c y se ha asociado con un mayor riesgo cardiovascular independiente de la glucosa en ayunas 2, 6