Can someone with Temporomandibular Disorder (TMD) use montelukast (Singulair)?

Uso de Montelukast em Pacientes com Disfunção Temporomandibular (DTM)

Não há contraindicação específica para o uso de montelukast em pacientes com Disfunção Temporomandibular (DTM), portanto pode ser utilizado quando clinicamente indicado para asma ou rinite alérgica nestes pacientes.

Indicações do Montelukast

O montelukast é principalmente indicado para:

• Tratamento de manutenção da asma persistente leve a moderada 1
• Profilaxia do broncoespasmo induzido pelo exercício (EIB) 1
• Tratamento de rinite alérgica 1

Considerações Importantes para Pacientes com DTM

Eficácia e Segurança

• O montelukast atua como antagonista dos receptores de leucotrienos, reduzindo a inflamação nas vias aéreas 1
• Não há evidências na literatura médica que sugiram interação específica entre montelukast e DTM
• O medicamento não causa relaxamento muscular direto que possa afetar a articulação temporomandibular

Efeitos Adversos Relevantes

• Efeitos neuropsiquiátricos: O FDA adicionou um alerta de caixa preta para montelukast devido a eventos neuropsiquiátricos, incluindo alterações de comportamento/humor 2
• Outros efeitos adversos relatados incluem:
  • Distúrbios do sono (insônia, pesadelos) 3
  • Hiperatividade 3
  • Dor abdominal 3
  • Parestesia em extremidades 3
  • Casos raros de angioedema 4

Algoritmo de Decisão para Uso em Pacientes com DTM

1. Avalie a indicação primária:

   • Asma persistente leve a moderada
   • Broncoespasmo induzido por exercício
   • Rinite alérgica coexistente

2. Verifique contraindicações gerais:

   • Hipersensibilidade conhecida ao montelukast
   • Histórico de reações neuropsiquiátricas a este medicamento

3. Considere fatores de risco específicos para DTM:

   • Se o paciente apresenta bruxismo relacionado a ansiedade, monitore cuidadosamente, pois os efeitos neuropsiquiátricos do montelukast poderiam teoricamente exacerbar este quadro
   • Se há histórico de distúrbios do sono, que podem piorar os sintomas de DTM, esteja atento aos efeitos do montelukast no sono

4. Monitoramento recomendado:

   • Avalie a resposta terapêutica após 4-6 semanas 2
   • Monitore atentamente efeitos neuropsiquiátricos, especialmente alterações de humor ou comportamento 2
   • Suspenda o tratamento se ocorrerem efeitos adversos significativos ou se não houver benefício claro após 4-6 semanas 2

Alternativas Terapêuticas

Se houver preocupação com o uso de montelukast em pacientes com DTM:

• Para asma: Corticosteroides inalatórios são mais eficazes que montelukast para controle da asma e permanecem como primeira linha de tratamento 2
• Para rinite alérgica: Corticosteroides nasais ou anti-histamínicos podem ser alternativas eficazes 1

Considerações na Gravidez

Para pacientes grávidas com DTM que necessitam de montelukast:

• Dados limitados sugerem que não há aumento significativo no risco de malformações 1
• Número insuficiente de mulheres expostas para garantir segurança para o feto 1
• Casos de defeitos de redução de membros foram relatados 1
• Use durante a gravidez quando medicamentos convencionais não conseguirem controlar a asma 1

Conclusão

O montelukast pode ser usado em pacientes com DTM quando há indicação clara para seu uso no tratamento de asma ou rinite alérgica. Não há evidências de interação específica entre o medicamento e a disfunção temporomandibular, mas é importante monitorar os efeitos adversos neuropsiquiátricos que poderiam, teoricamente, influenciar sintomas relacionados à DTM, como bruxismo associado à ansiedade.