Can someone with Temporomandibular Disorder (TMD) use montelukast (Singulair)?

Uso de Montelucaste em Pacientes com Disfunção Temporomandibular (DTM)

Pacientes com Disfunção Temporomandibular (DTM) podem usar montelucaste quando clinicamente indicado para asma ou rinite alérgica, pois não há contraindicação específica para uso nesta população. 1

Considerações Gerais

O montelucaste é um antagonista dos receptores de leucotrienos usado principalmente para:

• Tratamento de asma persistente leve a moderada
• Broncoespasmo induzido por exercício
• Rinite alérgica

Para pacientes com DTM que necessitam de tratamento para estas condições respiratórias, o montelucaste pode ser utilizado seguindo as indicações padrão.

Monitoramento em Pacientes com DTM

Pacientes com DTM requerem atenção especial aos seguintes aspectos:

• Efeitos neuropsiquiátricos: Pacientes com DTM associada a bruxismo relacionado à ansiedade devem ser monitorados cuidadosamente, pois o montelucaste pode potencialmente exacerbar sintomas devido aos seus efeitos neuropsiquiátricos 1

• Distúrbios do sono: O montelucaste pode causar distúrbios do sono como insônia e pesadelos 2, que podem potencialmente agravar os sintomas de DTM em pacientes com histórico de distúrbios do sono 1

Efeitos Adversos Relevantes

É importante estar ciente dos possíveis efeitos adversos do montelucaste que podem ser particularmente relevantes para pacientes com DTM:

• Distúrbios neuropsiquiátricos: Agitação, ansiedade, depressão, distúrbios do sono, alucinações, pensamentos suicidas 3

• Efeitos no sistema nervoso: Tremor, tontura, sonolência, neuropatias e convulsões 3

• Reações de hipersensibilidade: Incluindo anafilaxia e infiltração eosinofílica 3

• Distúrbios do sono: Insônia (mais comum), pesadelos 2

Algoritmo de Decisão para Uso de Montelucaste em Pacientes com DTM

1. Avaliar indicação primária:

   • Confirmar necessidade de montelucaste para asma ou rinite alérgica
   • Considerar se corticosteroides inalatórios seriam mais eficazes para controle da asma 1

2. Avaliar fatores de risco específicos para DTM:

   • Presença de bruxismo relacionado à ansiedade
   • Histórico de distúrbios do sono
   • Sintomas de DTM relacionados ao estresse

3. Iniciar tratamento com monitoramento:

   • Informar o paciente sobre possíveis efeitos adversos
   • Monitorar especificamente sintomas neuropsiquiátricos e distúrbios do sono
   • Avaliar impacto nos sintomas de DTM

4. Reavaliar após 4-6 semanas:

   • Se não houver benefício claro, considerar terapia alternativa 1
   • Descontinuar se ocorrerem efeitos neuropsiquiátricos 1

Pontos de Atenção

• O FDA adicionou um Alerta em Caixa (Boxed Warning) para o montelucaste relacionado a eventos neuropsiquiátricos, exigindo monitoramento cuidadoso 1

• Em caso de exacerbação dos sintomas de DTM após início do montelucaste, considerar a possibilidade de relação causal e avaliar a descontinuação

• Lembrar que os corticosteroides inalatórios permanecem mais eficazes que o montelucaste para controle da asma 1

• Para pacientes com DTM e asma, considerar fatores que favorecem o uso de montelucaste, como técnica inadequada de inalação, problemas de adesão com corticosteroides inalatórios, rinite alérgica coexistente, broncoconstrição induzida por exercício e asma sensível à aspirina 1