Diferencias entre Ataque Isquémico Transitorio y Síndrome de Alertamiento Capsular
El ataque isquémico transitorio (AIT) y el síndrome de alertamiento capsular (SAC) son entidades clínicas distintas con características específicas que determinan su diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
El síndrome de alertamiento capsular es un subtipo específico de AIT caracterizado por episodios estereotipados recurrentes (al menos tres) de déficit motor o sensitivo-motor lacunar que afecta típicamente cara, brazo y pierna, con recuperación completa entre episodios, y que ocurren en un período de 72 horas. 1
Características diferenciales principales
Ataque Isquémico Transitorio (AIT)
- Definición: Episodio breve de disfunción neurológica causada por isquemia focal cerebral o retiniana, con síntomas que típicamente duran menos de 1 hora, sin evidencia de infarto 2, 3
- Presentación clínica: Déficits neurológicos focales variables según el territorio vascular afectado
- Frecuencia de episodios: Generalmente episodios aislados o poco frecuentes
- Duración: Tradicionalmente definido como síntomas que duran menos de 24 horas, aunque la definición moderna enfatiza episodios típicamente menores a 1 hora 2
- Mecanismos: Múltiples (ateroesclerosis de grandes arterias, embolismo cardíaco, enfermedad de pequeños vasos, etc.) 2
- Riesgo de ictus: 8.8% a los 7 días y 11.6% a los 90 días 2
Síndrome de Alertamiento Capsular (SAC)
- Definición: Episodios estereotipados recurrentes (≥3) de déficit motor o sensitivo-motor lacunar con recuperación completa entre episodios, en un período de 72 horas 1, 4
- Presentación clínica: Déficits motores o sensitivo-motores que afectan típicamente cara, brazo y pierna de forma simultánea 1
- Frecuencia de episodios: Múltiples episodios en corto tiempo (promedio 5.1 episodios) 4
- Localización: Principalmente en la cápsula interna (50%), aunque también puede afectar tálamo y protuberancia 4, 5
- Mecanismo: Principalmente por fenómenos hemodinámicos en arterias penetrantes únicas y pequeñas 1
- Riesgo de ictus: Muy alto, con desarrollo de infarto capsular en 42% de los casos 1, y evidencia de infarto agudo en 71-80% de los pacientes 4, 5
Diagnóstico diferencial
Neuroimagen
- AIT: Puede no mostrar alteraciones en la neuroimagen, aunque algunos pacientes pueden presentar infartos en DWI-MRI
- SAC: Alta frecuencia de lesiones isquémicas agudas en DWI (80.55% de los casos), principalmente en cápsula interna 5
Patrones clínicos
- AIT: Síntomas variables según territorio vascular afectado
- SAC: Patrón estereotipado de déficits motores o sensitivo-motores que afectan cara, brazo y pierna 1
Manejo terapéutico
Ataque Isquémico Transitorio
- Evaluación urgente (idealmente en primeras 24 horas) 3
- Antiagregación plaquetaria (aspirina 160-325mg inicial, luego 81-100mg diario; o clopidogrel 75mg diario) 3
- Control de factores de riesgo vascular 3
Síndrome de Alertamiento Capsular
Pronóstico
- AIT: Riesgo de ictus de 8.8% a los 7 días y 11.6% a los 90 días 2
- SAC: A pesar de la alta frecuencia de infartos (71-80%), más del 80% de los pacientes tienen un pronóstico funcional favorable a los 3 meses 4, 5
Consideraciones importantes
- El SAC representa aproximadamente el 4.5% de todos los AITs y el 33% de los AITs clasificados como subcorticales 1
- La resistencia a diversas formas de terapia, incluyendo hemodilución, anticoagulantes y agentes trombolíticos, es común en el SAC 1
- El reconocimiento temprano del SAC es crucial debido a su alto riesgo de progresión a infarto establecido
En resumen, mientras que el AIT es un concepto amplio que incluye diversos mecanismos y presentaciones clínicas, el SAC es un subtipo específico caracterizado por episodios estereotipados recurrentes que afectan principalmente la cápsula interna, con un alto riesgo de progresión a infarto establecido.