Tratamiento para Herpes Zoster y Parálisis Facial Periférica
El tratamiento recomendado para herpes zoster con parálisis facial periférica (síndrome de Ramsay Hunt) consiste en antivirales sistémicos de alta dosis como valaciclovir 1000 mg tres veces al día o aciclovir 800 mg cinco veces al día durante 7-10 días, iniciados dentro de las primeras 72 horas desde la aparición de las lesiones.
Terapia Antiviral
Opciones de tratamiento antiviral:
- Primera opción: Valaciclovir 1000 mg vía oral tres veces al día por 7 días 1, 2
- Segunda opción: Famciclovir 500 mg vía oral tres veces al día por 7 días 3
- Tercera opción: Aciclovir 800 mg vía oral cinco veces al día por 7-10 días 4
El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, preferentemente dentro de las primeras 72 horas desde la aparición del exantema, para maximizar la eficacia 4. En casos de parálisis facial asociada (síndrome de Ramsay Hunt), el tratamiento temprano es crucial para mejorar el pronóstico de recuperación de la función facial 5, 6.
Consideraciones especiales:
- Pacientes inmunocomprometidos: Requieren dosis más altas y tratamiento más prolongado. Se recomienda aciclovir intravenoso 5-10 mg/kg cada 8 horas hasta la curación de las lesiones en casos severos 4, 7.
- Herpes zoster oftálmico: Requiere evaluación oftalmológica urgente y el mismo régimen antiviral 4.
Manejo de la Parálisis Facial Periférica
La parálisis facial asociada al herpes zoster (síndrome de Ramsay Hunt) tiene peor pronóstico que la parálisis de Bell, con más del 75% de los pacientes presentando secuelas como paresia, hemispasmo o sincinesias 5.
Abordaje terapéutico:
- Tratamiento antiviral: Como se describió anteriormente, en dosis altas y de inicio temprano.
- Protección ocular: Lágrimas artificiales durante el día y ungüento lubricante por la noche si hay lagoftalmos.
- Evaluación de la función auditiva y vestibular: El síndrome de Ramsay Hunt puede asociarse con trastornos auditivos sensorineurales y vértigo 5.
- Seguimiento: Evaluación regular de la función facial. Si no hay signos claros de recuperación después de 6 semanas a 2 meses, considerar evaluación por especialista para posible descompresión quirúrgica del nervio facial 5.
Manejo del Dolor
El dolor es un componente importante del herpes zoster y puede evolucionar a neuralgia postherpética, especialmente en pacientes mayores de 50 años.
- Fase aguda: Analgésicos como acetaminofén o AINE para dolor leve a moderado; considerar opioides para dolor severo 7.
- Prevención de neuralgia postherpética: El tratamiento antiviral temprano, especialmente con valaciclovir o famciclovir, ha demostrado reducir la duración de la neuralgia postherpética 3, 2.
Cuidados de Soporte
- Hidratación adecuada: Fundamental, especialmente si hay compromiso de la ingesta oral.
- Cuidado de las lesiones: Mantener las lesiones limpias y secas para prevenir infecciones bacterianas secundarias 7.
- Dieta: Alimentos blandos y no ácidos si hay compromiso oral.
Seguimiento
- Evaluación a los 7-10 días del inicio del tratamiento.
- Considerar derivación a especialista si:
- No hay mejoría después de 72 horas de tratamiento
- Empeoramiento de los síntomas
- Desarrollo de nuevos síntomas
- Paciente inmunocomprometido 7
Advertencias y Precauciones
- El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para maximizar su eficacia.
- La parálisis facial por herpes zoster tiene peor pronóstico que la parálisis de Bell.
- Evitar el uso de corticosteroides tópicos en las lesiones herpéticas 7.
- En pacientes con síndrome de Ramsay Hunt, la eflorescencia en la aurícula, cara y cuello puede preceder a la parálisis facial por una semana o más, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo de parálisis de Bell 5.
El tratamiento temprano y agresivo con antivirales sistémicos es fundamental para mejorar el pronóstico tanto de las lesiones cutáneas como de la parálisis facial en pacientes con herpes zoster y parálisis facial periférica.