Características del Trazo de Fractura en Fracturas Vertebrales Toracolumbares
Las fracturas vertebrales toracolumbares se clasifican principalmente según el sistema AO Spine en tres tipos morfológicos: Tipo A (compresión), Tipo B (distracción/tensión) y Tipo C (traslación), cada uno con características específicas del trazo de fractura que determinan su estabilidad y manejo terapéutico. 1
Clasificación AO Spine y Trazos de Fractura
Tipo A: Fracturas por Compresión
- Afectan principalmente los elementos anteriores de la vértebra
- Preservación del complejo ligamentoso posterior
- Subtipos incluyen:
- A1: Fracturas por impactación
- A2: Fracturas por hendidura (split)
- A3: Fracturas por estallido (burst) con fragmentación del cuerpo vertebral 2
Tipo B: Fracturas por Distracción
- Fallo de la banda de tensión posterior o anterior
- Subtipos incluyen:
- B1: Fallo transóseo monosegmentario de la banda de tensión posterior
- B2: Fallo óseo y/o ligamentoso de la banda de tensión posterior en conjunto con una fractura tipo A
- B3: Lesiones por hiperextensión a través del espacio discal o hueso 2
Tipo C: Fracturas por Desplazamiento/Dislocación
- Disrupción de todos los elementos vertebrales
- Desplazamiento o dislocación de los elementos espinales craneales en relación a los caudales
- No hay subtipos en esta categoría 2
Evaluación Radiológica de los Trazos de Fractura
La evaluación radiológica es fundamental para caracterizar el trazo de fractura:
Radiografías simples: Útiles para evaluar alineación, inestabilidad, pérdida de altura vertebral y ensanchamiento interpedicular o interespinoso 2
Tomografía Computarizada (TC): Esencial para caracterizar:
- Fragmentación del cuerpo vertebral
- Compromiso del canal espinal
- Afectación de elementos posteriores
- Desplazamiento vertebral 2
Resonancia Magnética (RM): Mejora la detección de:
Signos Radiológicos de Estabilidad vs. Inestabilidad
Los trazos de fractura pueden indicar estabilidad o inestabilidad:
Signos de inestabilidad:
Consideraciones de estabilidad:
Importancia de la Clasificación para el Tratamiento
La comprensión del trazo de fractura es crucial para la toma de decisiones terapéuticas:
- Las fracturas tipo A estables pueden manejarse conservadoramente con corsé o yeso 5, 6
- Las fracturas tipo B generalmente requieren tratamiento quirúrgico debido a su inestabilidad inherente 1
- Las fracturas tipo C casi siempre requieren estabilización quirúrgica 2, 1
- La Clasificación de Carga Compartida (Load Sharing Classification) puede guiar el tratamiento de fracturas por estallido, evaluando:
- Conminución/compromiso
- Aposición de fragmentos
- Corrección de la deformidad cifótica 2
Consideraciones Especiales
- Las fracturas en la columna torácica media y alta tienen biomecánica diferente a las de la unión toracolumbar 4
- En casos de duda sobre la estabilidad, especialmente en fracturas torácicas medias y altas con alto grado de inestabilidad, se recomienda estabilización de segmento largo 4
- La presencia de escoliosis idiopática no operada complica el manejo de las fracturas vertebrales y puede requerir estrategias quirúrgicas específicas 7
La comprensión detallada del trazo de fractura mediante evaluación radiológica completa es fundamental para clasificar correctamente la lesión y determinar el tratamiento óptimo que minimice la morbilidad y mejore la calidad de vida del paciente.