What dose of rivaroxaban is used for anticoagulation in valve replacement?

Dose de Rivaroxaban para Troca Valvar e Anticoagulação

Para pacientes com prótese valvar mecânica, o rivaroxaban não é recomendado. Para pacientes com reparo valvar mitral, a dose de 15 mg duas vezes ao dia por 3 semanas, seguida de 20 mg uma vez ao dia é a recomendada para anticoagulação.

Recomendações por Tipo de Intervenção Valvar

Próteses Valvares Mecânicas

• O rivaroxaban não está aprovado para uso em pacientes com próteses valvares mecânicas 1
• Para estes pacientes, os antagonistas da vitamina K (como a varfarina) continuam sendo o anticoagulante de escolha
• O alvo de INR deve ser mantido entre 2,0-2,5 com tempo no intervalo terapêutico >70% 2

Reparo Valvar Mitral

• Para pacientes submetidos a reparo valvar mitral, o rivaroxaban mostrou-se seguro e eficaz em estudos preliminares 3
• Esquema posológico recomendado:
  • 15 mg duas vezes ao dia com alimentos por 3 semanas
  • Seguido por 20 mg uma vez ao dia com alimentos por pelo menos 3 meses 4, 5

Após Substituição Valvar Aórtica Transcateter (TAVR)

• O rivaroxaban não é recomendado após TAVR sem outra indicação para anticoagulação
• Um estudo controlado demonstrou maior risco de morte ou complicações tromboembólicas com rivaroxaban 10 mg diário em comparação com terapia antiplaquetária 6

Considerações Especiais

Ajustes de Dose

• Para pacientes com alto risco de sangramento (HAS-BLED ≥3):
  • Considerar rivaroxaban 15 mg uma vez ao dia em vez de 20 mg 2
  • Esta dose reduzida é particularmente importante durante o período de terapia antiplaquetária concomitante 2

Insuficiência Renal

• Para pacientes com clearance de creatinina entre 15-49 mL/min:
  • Reduzir a dose para 15 mg uma vez ao dia durante a fase de manutenção 1
• Evitar uso em pacientes com clearance de creatinina <15 mL/min 1

Insuficiência Hepática

• Evitar uso em pacientes com doença hepática associada à coagulopatia ou Child-Pugh B e C 1

Administração e Monitoramento

Administração

• O rivaroxaban deve ser tomado com alimentos para garantir absorção ótima 4, 7
• Para pacientes que não conseguem engolir comprimidos inteiros, o comprimido pode ser triturado e misturado com purê de maçã 4

Monitoramento

• Não é necessário monitoramento rotineiro da coagulação 4
• Exames laboratoriais basais devem incluir hemograma completo, função renal e hepática antes de iniciar a terapia 4

Manejo Perioperatório

• Para procedimentos com baixo risco de sangramento: suspender o tratamento 24 horas antes
• Para procedimentos com alto risco de sangramento: suspender o tratamento 48 horas antes 2
• Considerar a meia-vida mais curta em pacientes mais jovens ao planejar a suspensão 2

Contraindicações

• Sangramento patológico ativo 1
• Hipersensibilidade grave ao rivaroxaban 1
• Uso concomitante de inibidores fortes de CYP3A4 e P-glicoproteína 1

O rivaroxaban demonstra um perfil farmacocinético consistente com meia-vida terminal de 5-9 horas em jovens e 11-13 horas em idosos 7, o que permite uma dosagem conveniente para anticoagulação após procedimentos valvares selecionados, especialmente reparo valvar mitral.