Tratamiento de la Queratitis Infecciosa
El tratamiento de la queratitis infecciosa debe iniciarse con antibióticos tópicos de amplio espectro, preferentemente fluoroquinolonas de cuarta generación como moxifloxacina 0.5% o gatifloxacina 0.3% para casos leves a moderados, mientras que para casos severos se recomienda antibióticos fortificados como cefazolina 5% y tobramicina 1.3%. 1
Algoritmo de tratamiento según etiología
Queratitis bacteriana
Evaluación inicial:
- Determinar severidad (tamaño del infiltrado, profundidad, ubicación central/paracentral)
- Tomar muestras para cultivo antes de iniciar tratamiento cuando sea posible
Tratamiento antimicrobiano:
- Casos leves a moderados: Fluoroquinolonas de cuarta generación (moxifloxacina 0.5% o gatifloxacina 0.3%)
- Casos severos: Antibióticos fortificados (cefazolina 5% + tobramicina 1.3%)
- Frecuencia: Cada 15-30 minutos durante las primeras 24 horas, luego reducir gradualmente según respuesta
Consideraciones especiales:
Queratitis fúngica
Queratitis viral (herpes)
- Ganciclovir gel oftálmico 0.15% para queratitis herpética aguda 4
Queratitis por Acanthamoeba
- Requiere tratamiento combinado y posiblemente intervención quirúrgica en casos resistentes 5
Uso de corticosteroides
Queratitis bacteriana: Pueden considerarse después de 2-3 días de antibióticos efectivos, especialmente en:
Queratitis fúngica y por Acanthamoeba: Generalmente contraindicados, pueden empeorar el pronóstico 6
Queratitis herpética: Beneficiosos cuando se usan con terapia antiviral adecuada 3, 6
Seguimiento y monitorización
- Casos severos: Seguimiento diario hasta confirmar mejoría clínica
- Evaluar:
- Resolución del infiltrado
- Cicatrización corneal
- Epitelización completa
- Signos de perforación inminente 1
Intervenciones quirúrgicas
En casos refractarios al tratamiento médico o con riesgo de perforación:
- Trasplante de membrana amniótica
- Queratoplastia lamelar
- Queratoplastia tectónica
- Injerto de parche 5, 3
Consideraciones importantes
- La queratitis infecciosa puede progresar rápidamente (24 horas) con organismos virulentos como Pseudomonas
- Las infecciones que afectan la córnea central/paracentral tienen mayor riesgo de pérdida visual significativa
- Los antibióticos sistémicos rara vez son necesarios, excepto en casos de queratitis gonocócica o cuando hay extensión a tejidos adyacentes 1
- Las inyecciones intraestromales pueden considerarse en casos refractarios al tratamiento tópico 7
Complicaciones potenciales
El diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales para minimizar el daño corneal y preservar la visión. La elección del antimicrobiano debe basarse en la etiología sospechada, la severidad de la infección y los patrones locales de resistencia antimicrobiana.