Clasificaciones de Instrumentación Lumbar
La clasificación AO Spine es el sistema más actualizado y completo para categorizar las fracturas toracolumbares en tres tipos morfológicos: Tipo A (compresión), Tipo B (distracción/tensión) y Tipo C (traslación), cada uno con características específicas que determinan la estabilidad y el manejo terapéutico. 1
Clasificación Morfológica AO Spine
Tipo A: Fracturas por Compresión
- A1: Fracturas por impactación
- A2: Fracturas por división
- A3: Fracturas por estallido con fragmentación del cuerpo vertebral
Tipo B: Fracturas por Distracción/Tensión
- B1: Fallo monosegmentario transóseo de la banda de tensión posterior
- B2: Fallo óseo y/o ligamentoso de la banda de tensión posterior junto con una fractura tipo A
- B3: Lesiones por hiperextensión a través del espacio discal o hueso
Tipo C: Fracturas por Traslación
- Implican disrupción de todos los elementos vertebrales
- Presentan desplazamiento o dislocación de los elementos espinales
- No tiene subtipos en esta categoría
Modificadores Neurológicos y Morfológicos
Modificadores Neurológicos (N)
- N0: Estado neurológico intacto
- N1: Síntomas neurológicos transitorios
- N2: Radiculopatía
- N3: Lesión incompleta de médula espinal o cauda equina
- N4: Lesión completa de médula espinal
- NX: No evaluable
Modificadores Clínicos (M)
- M1: Lesiones con riesgo de no-unión
- M2: Lesiones con riesgo de inestabilidad
- M3: Factores específicos del paciente (ej. osteoporosis)
- M4: Lesión vascular asociada
Clasificación Funcional de Sistemas de Instrumentación
La instrumentación espinal puede clasificarse en cinco tipos funcionales 2:
Sistemas de Distracción y Compresión:
- Diseñados para aplicar fuerzas de distracción o compresión
- Ejemplo: Barras de Harrington originales
Sistemas de Estabilización Segmentaria:
- Proporcionan fijación en múltiples niveles
- Permiten control más preciso de cada segmento vertebral
Sistemas Acoplados o de Derotación:
- Diseñados para corregir deformidades rotacionales
- Permiten manipulación tridimensional de la columna
Sistemas Translacionales o con Tornillos Pediculares:
- Utilizan tornillos pediculares para mayor estabilidad
- Permiten corrección en múltiples planos
Instrumentación Anterior:
- Aplicada en la porción anterior de la columna vertebral
- Útil en casos específicos como escoliosis o cifosis severa
Clasificación por Tipo de Estabilización
Instrumentación Rígida vs. Dinámica
Instrumentación Rígida:
- Proporciona estabilidad inmediata y corrección de deformidades
- Puede aumentar la lordosis lumbar total 3
- Puede incrementar la angulación intervertebral en el nivel instrumentado más alto
- Ventajas: corrección de deformidad en planos frontal y sagital; disminución de tasas de pseudoartrosis; prevención de progresión de espondilolistesis 4
Instrumentación Dinámica (PDS - Posterior Dynamic Stabilization):
- Preserva cierto grado de movimiento mientras estabiliza
- Puede clasificarse según su diseño y función 5
- Puede aumentar la angulación intervertebral del nivel adyacente por encima del nivel instrumentado más alto 3
- Ventajas: evita el efecto de protección contra el estrés, resultados similares a corto plazo en alineación sagital 3
Consideraciones de Estabilidad y Tratamiento
- Las fracturas con signos de inestabilidad (desplazamiento vertebral, espacio interespinoso ensanchado, articulación apofisaria anormal) pueden requerir estabilización quirúrgica 1
- Las fracturas tipo A generalmente son estables, excepto algunos subtipos A3
- Las lesiones tipo B generalmente requieren tratamiento quirúrgico debido a su inestabilidad inherente
- Las fracturas tipo C casi siempre requieren estabilización quirúrgica 1
Evaluación Radiológica
- Radiografías simples: útiles para evaluar alineación, inestabilidad, pérdida de altura vertebral
- Tomografía Computarizada (TC): esencial para caracterizar fragmentación del cuerpo vertebral, compromiso del canal espinal
- Resonancia Magnética (RM): mejora la detección de integridad del complejo ligamentoso posterior y lesiones de tejidos blandos 1
La elección del sistema de instrumentación debe basarse en la patología específica, considerando factores como la estabilidad de la columna, la necesidad de corrección de deformidades y las características del paciente, siempre priorizando la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente.