Carvedilol n'est pas sélectif et est contre-indiqué dans l'asthme
Le carvedilol (Coreg) est un bêta-bloquant non sélectif qui est formellement contre-indiqué chez les patients asthmatiques en raison du risque de bronchospasme potentiellement fatal.
Propriétés pharmacologiques du carvedilol
Le carvedilol présente plusieurs caractéristiques pharmacologiques importantes :
- Il s'agit d'un bêta-bloquant non sélectif, bloquant à la fois les récepteurs β1 et β2 1, 2
- Il possède également des propriétés alpha-bloquantes (bloque les récepteurs α1) 1, 3
- Il présente une activité sympathomimétique intrinsèque partielle 1
Risques du carvedilol dans l'asthme
Le blocage des récepteurs β2 dans les voies respiratoires peut avoir des conséquences graves chez les patients asthmatiques :
- Le blocage des récepteurs β2 provoque une bronchoconstriction 1
- Des décès par état de mal asthmatique ont été rapportés après des doses uniques de carvedilol 2
- Le carvedilol est formellement contre-indiqué dans l'asthme bronchique ou les affections bronchospastiques apparentées 2, 4
- Une étude a montré que seulement 50% des patients asthmatiques toléraient le carvedilol, confirmant que l'asthme reste une contre-indication aux bêta-bloquants non sélectifs 5
Alternatives pour les patients asthmatiques nécessitant un bêta-bloquant
Pour les patients asthmatiques qui ont une indication absolue de bêta-bloquant (post-infarctus, insuffisance cardiaque, etc.) :
- Les bêta-bloquants cardiosélectifs (β1-sélectifs) comme le métoprolol, le bisoprolol ou l'aténolol sont préférables 1, 6
- Ces agents cardiosélectifs doivent être initiés à faible dose et augmentés progressivement 1
- La surveillance de la fonction respiratoire est recommandée lors de l'initiation 1
- Des études observationnelles récentes suggèrent que les bêta-bloquants cardiosélectifs ne sont pas associés à une augmentation des exacerbations d'asthme 6
Recommandations pratiques
En cas de nécessité absolue d'un bêta-bloquant chez un patient asthmatique :
- Éviter complètement les bêta-bloquants non sélectifs comme le carvedilol 1, 7
- Privilégier un agent cardiosélectif à courte durée d'action comme le métoprolol 1
- Commencer par une dose réduite (par exemple, 12,5 mg de métoprolol) 1
- Surveiller étroitement la fonction respiratoire après l'initiation 1
- En cas de sifflements légers ou d'antécédents de maladie pulmonaire obstructive chronique, utiliser un agent cardiosélectif à dose réduite plutôt que d'éviter complètement les bêta-bloquants 1
En conclusion, le carvedilol n'est pas un bêta-bloquant sélectif et son utilisation chez les patients asthmatiques présente un risque significatif de bronchospasme potentiellement fatal. Les bêta-bloquants cardiosélectifs représentent une alternative plus sûre lorsqu'un traitement par bêta-bloquant est absolument nécessaire.