Is Coreg (carvedilol) a selective beta blocker safe for patients with asthma?

Le Coreg (carvedilol) n'est pas un bêta-bloquant sélectif et est contre-indiqué chez les patients asthmatiques

Le Coreg (carvedilol) est formellement contre-indiqué chez les patients asthmatiques en raison de son action non sélective sur les récepteurs bêta-adrénergiques, ce qui peut provoquer des bronchospasmes potentiellement mortels. 1

Propriétés pharmacologiques du carvedilol et risques pour les asthmatiques

Le carvedilol (Coreg) est un bêta-bloquant non sélectif qui bloque à la fois:

• Les récepteurs β1 (effets cardiaques)
• Les récepteurs β2 (présents dans les bronches)
• Les récepteurs α1 (effets vasculaires)

Cette non-sélectivité est particulièrement problématique pour les patients asthmatiques car:

• Le blocage des récepteurs β2 dans les voies respiratoires peut provoquer une bronchoconstriction sévère 1, 2
• Des décès par état de mal asthmatique ont été rapportés après des doses uniques de carvedilol 1
• La notice officielle du médicament indique clairement que l'asthme bronchique est une contre-indication absolue 1

Alternatives thérapeutiques pour les patients asthmatiques

Pour les patients asthmatiques nécessitant un traitement par bêta-bloquant:

1. Bêta-bloquants cardiosélectifs (β1-sélectifs) à faible dose:

   • Bisoprolol
   • Métoprolol succinate
   • Nébivolol 3, 4

2. Précautions avec les bêta-bloquants cardiosélectifs:

   • Même les bêta-bloquants cardiosélectifs présentent un risque, mais celui-ci est significativement moindre 5
   • Une étude méta-analytique a montré que les bêta-bloquants cardiosélectifs provoquent une diminution moyenne du VEMS de 6,9% contre 10,2% pour les non-sélectifs 5
   • Le risque de chute du VEMS ≥20% est d'environ 1 patient sur 8 avec les bêta-bloquants cardiosélectifs 5

Recommandations pratiques

Pour les patients asthmatiques nécessitant un traitement cardiovasculaire:

• À éviter absolument: Carvedilol et autres bêta-bloquants non sélectifs 1, 2

• Alternatives à privilégier:

  • Inhibiteurs calciques (amlodipine, diltiazem) 2
  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) 2
  • Diurétiques 2
  • Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) 2

• Si un bêta-bloquant est absolument nécessaire:

  • Choisir un agent hautement cardiosélectif (β1) 4
  • Commencer par la dose la plus faible possible 5
  • Surveiller étroitement la fonction respiratoire 3
  • S'assurer que le patient dispose d'un bronchodilatateur de secours 5

Points d'attention particuliers

• La cardiosélectivité est dose-dépendante - à doses élevées, même les bêta-bloquants cardiosélectifs peuvent bloquer les récepteurs β2 5

• Les études récentes suggèrent que le risque d'exacerbations modérées ou sévères avec les bêta-bloquants cardiosélectifs pourrait être plus faible que précédemment estimé, mais ces données ne s'appliquent pas aux bêta-bloquants non sélectifs comme le carvedilol 4

• En cas de bronchospasme induit par un bêta-bloquant, la réponse aux bêta2-agonistes est partiellement atténuée, et cette atténuation est plus importante avec les agents non sélectifs comme le carvedilol 5

En conclusion, le carvedilol (Coreg) n'est pas un bêta-bloquant sélectif et représente un risque significatif pour les patients asthmatiques. Des alternatives thérapeutiques plus sûres doivent être privilégiées.