What is the recommended Solucortef (hydrocortisone) supplementation for a patient on Cortef (hydrocortisone) 20 mg/day undergoing gynecological surgery?

Supplémentation en Solucortef pour patient sous Cortef 20 mg par jour lors d'une chirurgie gynécologique

Pour un patient sous Cortef (hydrocortisone) 20 mg par jour devant subir une chirurgie gynécologique d'un jour, il est recommandé de maintenir la dose habituelle d'hydrocortisone sans nécessité d'augmentation supplémentaire en Solucortef pendant la période périopératoire.

Principes de base pour la supplémentation périopératoire

La gestion des corticostéroïdes pendant la période périopératoire doit suivre ces principes:

• Un patient sous hydrocortisone 20 mg par jour reçoit déjà une dose physiologique de remplacement
• Les directives actuelles ne soutiennent pas l'administration systématique de "doses de stress" supplémentaires pour les chirurgies mineures à modérées
• La dose habituelle d'hydrocortisone doit être maintenue pendant la période périopératoire

Algorithme de gestion pour la chirurgie gynécologique d'un jour

1. Avant la chirurgie:

   • Continuer la dose habituelle d'hydrocortisone orale (20 mg) le matin de la chirurgie
   • Pas besoin d'augmentation préventive de la dose

2. Pendant la période nil per os:

   • Administrer l'équivalent intraveineux de la dose orale habituelle
   • Hydrocortisone IV 20 mg (équivalent à la dose orale de 20 mg) 1

3. Surveillance pendant la chirurgie:

   • Surveiller les signes d'insuffisance surrénalienne (hypotension inexpliquée)
   • En cas d'hypotension résistante aux fluides, envisager un bolus de 100 mg d'hydrocortisone IV 1

4. Après la chirurgie:

   • Reprendre la dose orale habituelle dès que le patient peut s'alimenter
   • Pas de diminution progressive nécessaire pour une chirurgie d'un jour

Considérations importantes

• La dose de 20 mg d'hydrocortisone par jour représente une dose physiologique de remplacement et est suffisante pour couvrir le stress chirurgical mineur à modéré 1
• Les études récentes ne montrent pas d'avantage à augmenter systématiquement les doses de corticostéroïdes pendant la période périopératoire 1
• L'administration de doses élevées de corticostéroïdes peut augmenter le risque de complications postopératoires, notamment les infections et les problèmes de cicatrisation 1

Points de vigilance

• Si le patient présente des signes d'insuffisance surrénalienne pendant l'intervention (hypotension résistante aux fluides), administrer immédiatement 100 mg d'hydrocortisone IV 1
• Pour les chirurgies plus longues ou plus invasives, une réévaluation du protocole pourrait être nécessaire
• Les anesthésistes administrent généralement une dose unique de dexaméthasone (4 mg IV) avant l'induction pour les patients sous corticothérapie chronique, ce qui est suffisant pour couvrir la période périopératoire 1

Cette approche est conforme aux directives actuelles qui recommandent de maintenir la dose habituelle de corticostéroïdes sans augmentation systématique pour les chirurgies mineures à modérées, tout en restant vigilant quant aux signes d'insuffisance surrénalienne pendant l'intervention.