Meilleurs traitements biologiques pour la dactylite dans l'arthrite psoriasique
Les inhibiteurs de TNF, IL-17, IL-23, IL-12/23 et les inhibiteurs de JAK sont tous fortement recommandés pour le traitement de la dactylite dans l'arthrite psoriasique, sans différence significative d'efficacité entre ces classes de médicaments biologiques. 1
Algorithme thérapeutique pour la dactylite psoriasique
Première ligne de traitement
- AINS et injections locales de corticostéroïdes (recommandation conditionnelle)
- Méthotrexate (recommandation conditionnelle)
Deuxième ligne (si échec de la première ligne)
Passage à un agent biologique avec une forte recommandation pour:
- Inhibiteurs du TNF (adalimumab, certolizumab, etanercept, infliximab)
- Inhibiteurs de l'IL-17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab)
- Inhibiteurs de l'IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab)
- Inhibiteurs de l'IL-12/23 (ustekinumab)
- Inhibiteurs de JAK (tofacitinib, upadacitinib)
Troisième ligne (si échec d'un premier biologique)
- Si échec d'un anti-TNF: passage à un autre anti-TNF ou à un inhibiteur d'IL-17/IL-23
- Si échec d'un inhibiteur d'IL-17: passage à un anti-TNF ou un inhibiteur d'IL-23
- Si échec d'un inhibiteur d'IL-23: passage à un anti-TNF ou un inhibiteur d'IL-17
Efficacité comparative des biologiques pour la dactylite
Les données des essais cliniques montrent que:
- Les inhibiteurs de l'IL-17 (secukinumab, ixekizumab et brodalumab) ont démontré une efficacité supérieure au placebo pour améliorer les signes et symptômes de la dactylite 1
- Les inhibiteurs de l'IL-23 (guselkumab et risankizumab) sont efficaces pour la résolution complète de la dactylite à la semaine 24 1
- Les essais comparatifs entre les inhibiteurs du TNF et les inhibiteurs de l'IL-17 n'ont pas trouvé de différence statistiquement significative entre ces deux classes d'agents biologiques pour la résolution de la dactylite à la semaine 24 1
- Les inhibiteurs de JAK ont également montré une supériorité statistique par rapport au placebo dans la plupart des études 1
Points importants à considérer
- La dactylite est un marqueur de sévérité pour l'arthrite psoriasique et le psoriasis 2
- Les tailles d'effet les plus importantes ont été observées pour l'ustekinumab, le certolizumab et l'infliximab dans certaines études 2
- L'abatacept (modulateur des cellules T) a montré une amélioration numérique de la proportion de patients atteignant la résolution de la dactylite à la semaine 24 par rapport au placebo (recommandation conditionnelle) 1
- Les inhibiteurs de PDE4 (aprémilast) sont également fortement recommandés pour la dactylite 1
Mises en garde et précautions
- L'évaluation de la dactylite manque d'uniformité dans les essais cliniques, ce qui complique la comparaison directe des traitements 3
- La plupart des études ont évalué la dactylite comme critère secondaire et non comme critère principal 4
- Le choix du traitement biologique peut être influencé par d'autres manifestations de l'arthrite psoriasique (atteinte cutanée, axiale, etc.)
- En cas d'atteinte axiale prédominante, un inhibiteur du TNF ou un inhibiteur de l'IL-17A devrait être démarré comme premier DMARD 1
- Les inhibiteurs de l'IL-12/23 et de l'IL-23 n'ont pas démontré d'efficacité dans la spondylarthrite axiale, ce qui pourrait influencer le choix en cas d'atteinte axiale concomitante 1
En conclusion, pour un patient souffrant de dactylite dans le cadre d'une arthrite psoriasique, après échec des AINS, des corticostéroïdes locaux et du méthotrexate, tous les agents biologiques (anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23, anti-IL-12/23) et les inhibiteurs de JAK sont fortement recommandés, sans supériorité clairement démontrée d'une classe sur l'autre.