Diferencias principales de la bacteriuria asintomática versus infección urinaria
La principal diferencia entre la bacteriuria asintomática (BA) y la infección del tracto urinario (ITU) es la presencia de síntomas: la BA se define por la presencia de bacterias en la orina sin síntomas urinarios, mientras que la ITU se caracteriza por síntomas como disuria, frecuencia, urgencia o dolor suprapúbico. 1, 2
Definiciones y criterios diagnósticos
Bacteriuria Asintomática (BA)
- Aislamiento de una cantidad específica de bacterias (≥10^5 UFC/mL) en una muestra de orina adecuadamente recolectada de una persona sin síntomas o signos referibles a infección urinaria 1, 2
- No requiere tratamiento en la mayoría de los casos, excepto en mujeres embarazadas y pacientes que se someterán a procedimientos urológicos invasivos 2
- La prevalencia aumenta con la edad, alcanzando 10-16% en mujeres ancianas que viven en la comunidad y 25-50% en residentes de centros de cuidados a largo plazo 2
Infección del Tracto Urinario (ITU)
- Presencia de bacterias en la orina con síntomas como:
- Disuria (dolor al orinar)
- Frecuencia urinaria aumentada
- Urgencia miccional
- Dolor suprapúbico
- En casos de pielonefritis: dolor en ángulo costovertebral, fiebre 1
- Requiere tratamiento antimicrobiano
Diferencias clave
| Característica | Bacteriuria Asintomática | Infección Urinaria |
|---|---|---|
| Síntomas | Ausentes | Presentes (disuria, frecuencia, urgencia) |
| Piuria | Puede estar presente | Generalmente presente |
| Necesidad de tratamiento | Generalmente no (excepciones específicas) | Sí |
| Riesgo de progresión a sepsis | Muy bajo | Mayor, especialmente en pielonefritis |
| Impacto en mortalidad | No aumenta la mortalidad [1] | Puede aumentar la mortalidad si no se trata |
Poblaciones especiales y prevalencia
La prevalencia de bacteriuria asintomática varía significativamente según la población 1:
- Niños: <1% en niños, 1-2% en niñas
- Mujeres premenopáusicas sanas: 1.0-5.0%
- Mujeres embarazadas: 1.9-9.5%
- Personas con diabetes: 10.8-16% en mujeres, 0.7-11% en hombres
- Ancianos en la comunidad (≥70 años): 10.8-16% en mujeres, 3.6-19% en hombres
- Ancianos en centros de cuidado a largo plazo: 25-50% en mujeres, 15-50% en hombres
- Pacientes con catéteres permanentes a largo plazo: 100%
Consideraciones importantes en el diagnóstico
- La presencia de leucocitos en orina (piuria) por sí sola es insuficiente para diagnosticar una ITU y debe estar acompañada de síntomas 2
- La piuria significativa se define como ≥10 leucocitos/campo de alto poder o ≥10 leucocitos/mm³ 2
- La precisión diagnóstica de los componentes del uroanálisis incluye:
- Esterasa leucocitaria: sensibilidad 72-97%, especificidad 41-86%
- Nitritos: sensibilidad 19-48%, especificidad 92-100% 2
Manejo y tratamiento
Bacteriuria Asintomática
- No se recomienda tratamiento en la mayoría de los casos 2, 3, 4
- Excepciones donde SÍ se debe tratar:
- El tratamiento innecesario de la BA puede llevar a:
Infección Urinaria
- Requiere tratamiento antimicrobiano
- Opciones de primera línea:
- Nitrofurantoína
- Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX)
- Fosfomicina 2
Situaciones especiales
Pacientes con catéteres
- Los pacientes con catéteres a corto plazo (<30 días) no siempre desarrollan bacteriuria 1
- En pacientes con catéteres a largo plazo, la bacteriuria es universal (100%) 1
- La bacteriuria en pacientes cateterizados raramente progresa a infección sintomática (solo 7.7% de los pacientes con bacteriuria reportan síntomas) 1
- En pacientes con catéteres permanentes, la bacteriuria y piuria son universales, y el tratamiento solo se recomienda para infección sintomática o urosepsis 2
Pacientes ancianos
- Pueden presentar síntomas atípicos (confusión, caídas) a pesar de la piuria 2
- El tratamiento debe considerarse caso por caso en presencia de síntomas atípicos 2
Errores comunes a evitar
- Tratar la BA en poblaciones donde no está indicado, lo que contribuye al uso inadecuado de antimicrobianos y al aumento de la resistencia 4, 6
- Confundir la BA con ITU en pacientes ancianos o con catéteres que tienen bacteriuria pero cuyos síntomas tienen otra causa 3
- Realizar cultivos de orina rutinarios en pacientes asintomáticos, lo que puede llevar a tratamientos innecesarios 1
- No reconocer las excepciones donde el tratamiento de la BA está indicado (embarazadas, procedimientos urológicos) 5
La distinción adecuada entre BA e ITU es fundamental para evitar el uso innecesario de antibióticos y sus consecuencias negativas, como el aumento de la resistencia antimicrobiana y los efectos adversos de los medicamentos 4, 7.