Funcionamiento de la Diálisis Peritoneal
La diálisis peritoneal funciona como un método de depuración sanguínea que utiliza la membrana peritoneal como superficie de intercambio, basándose en los principios de difusión y convección para eliminar toxinas y exceso de líquido a través de una solución estéril infundida en la cavidad peritoneal. 1
Principios fundamentales
La diálisis peritoneal se basa en dos mecanismos fisiológicos principales:
- Difusión: Movimiento de solutos desde áreas de alta concentración hacia áreas de baja concentración a través de la membrana peritoneal semipermeable 1
- Convección: Transporte de solutos por arrastre de solvente, permitiendo la eliminación de líquido mediante ultrafiltración junto con los solutos 1
- Ultrafiltración: Se logra mediante un gradiente osmótico creado por agentes osmóticos (principalmente glucosa) en la solución de diálisis 1, 2
Anatomía y fisiología del proceso
- La membrana peritoneal actúa como una membrana semipermeable natural 1
- La microcirculación peritoneal proporciona el flujo sanguíneo necesario para el intercambio de solutos y líquido 1
- El peritoneo contiene principalmente poros pequeños que permiten el transporte de agua y solutos de pequeño tamaño molecular 3
- Adicionalmente, la membrana peritoneal contiene acuaporina 1, un canal especializado que permite el transporte de agua sin solutos (agua libre) en respuesta a la fuerza osmótica inducida por la glucosa 3
Proceso de la diálisis peritoneal
- Se infunde una solución estéril en la cavidad peritoneal a través de un catéter 2
- La solución permanece en contacto con los capilares del peritoneo durante un tiempo determinado
- Durante este tiempo, ocurre:
- Eliminación de toxinas urémicas por difusión desde la sangre hacia el dializado
- Eliminación de exceso de líquido por ultrafiltración, gracias al gradiente osmótico
- Finalmente, la solución con toxinas y exceso de líquido se drena y se reemplaza con solución nueva
Modalidades de diálisis peritoneal
Existen dos modalidades principales:
Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA):
- Proceso manual
- El paciente realiza generalmente cuatro cambios de solución a lo largo del día 2
- Mayor flexibilidad pero requiere más intervención del paciente
Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA):
Evaluación de la eficacia
- La eficacia depende de las características individuales de transporte de la membrana peritoneal 1
- Estas características deben evaluarse después de 4-8 semanas de iniciar la terapia 1
- Se utiliza la Prueba de Equilibrio Peritoneal (PET) para evaluar la función de la membrana 1
- Las características de transporte guían la prescripción y predicen los aclaramientos y volúmenes de ultrafiltración 1
Limitaciones importantes
- La eliminación de solutos mediante diálisis peritoneal es significativamente menor que la del riñón normal (10-20% del aclaramiento fisiológico) 1
- No reemplaza la función tubular secretora y reabsortiva ni la función endocrina del riñón normal 1
- Puede resultar en la pérdida de sustancias beneficiosas como aminoácidos o vitaminas hidrosolubles 1
Contraindicaciones
Existen contraindicaciones absolutas para la diálisis peritoneal:
- Pérdida documentada de la función peritoneal
- Adhesiones abdominales extensas
- Incapacidad física o mental del paciente para realizar la diálisis peritoneal sin asistente adecuado 1
Ventajas comparativas
En comparación con la hemodiálisis, la diálisis peritoneal ofrece:
- Técnica más simple
- Mayor viabilidad de uso en comunidades remotas
- Generalmente menor costo
- Menor necesidad de personal capacitado
- Posiblemente mejor supervivencia en los primeros años
- Mayor capacidad para viajar
- Menos restricciones dietéticas
- Mejor preservación de la función renal residual 5