Funcionamiento de la Diálisis Peritoneal
La diálisis peritoneal funciona utilizando la membrana peritoneal natural del paciente como superficie de intercambio, donde se infunde una solución estéril en la cavidad peritoneal para eliminar toxinas urémicas y exceso de líquido mediante los procesos de difusión y convección.
Principios básicos del funcionamiento
La diálisis peritoneal (DP) se basa en dos principios fundamentales:
Difusión: Movimiento de solutos desde un área de alta concentración hacia un área de baja concentración a través de la membrana peritoneal semipermeable. Este proceso continúa hasta alcanzar el equilibrio 1.
Convección: El solvente (agua) transporta los solutos a través de la membrana (arrastre de solvente). El líquido se elimina mediante ultrafiltración junto con los solutos 1.
La membrana peritoneal como filtro natural
La membrana peritoneal funciona como una membrana semipermeable natural con características específicas:
- Está dominada por poros pequeños que permiten el transporte de agua y solutos de pequeño tamaño molecular 2.
- Contiene canales de agua especializados (acuaporina 1) que permiten el transporte de agua sin solutos (agua libre) en respuesta a la fuerza osmótica 2.
- La microcirculación peritoneal proporciona el flujo sanguíneo necesario para el intercambio 1.
Proceso de la diálisis peritoneal
El proceso implica varios pasos:
Infusión: Se introduce una solución de diálisis estéril en la cavidad peritoneal a través de un catéter.
Permanencia: La solución permanece en contacto con los capilares del peritoneo, permitiendo:
- Eliminación de toxinas urémicas mediante difusión
- Eliminación de exceso de líquido mediante ultrafiltración osmótica
Drenaje: La solución con toxinas y exceso de líquido se drena de la cavidad peritoneal 3.
Generación de ultrafiltración
La ultrafiltración (eliminación de líquido) se logra mediante:
- Gradiente osmótico: Las soluciones de diálisis contienen agentes osmóticos (principalmente glucosa) que crean un gradiente hiperosmolar respecto al plasma 3.
- Soluciones hipertónicas: La glucosa o icodextrina en la solución de diálisis crea un gradiente osmótico frente a los capilares peritoneales 1.
Modalidades de diálisis peritoneal
Existen dos modalidades principales:
Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA):
- Manual, generalmente con cuatro cambios de solución a lo largo del día
- El paciente realiza los intercambios manualmente 3
Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA):
- Asistida por máquina (cicladora)
- Los cambios se realizan durante la noche mientras el paciente duerme
- Ofrece mayor flexibilidad durante el día 4
Características del transporte peritoneal
La eficacia de la diálisis peritoneal depende de las características individuales de transporte de la membrana peritoneal:
- Se debe establecer una línea base de las características de transporte de la membrana peritoneal después de 4-8 semanas de iniciar la terapia 1.
- Se utilizan pruebas estandarizadas como la Prueba de Equilibrio Peritoneal (PET) para evaluar la función de la membrana 1.
- Las características de transporte guían la prescripción y predicen los aclaramientos y volúmenes de ultrafiltración 1.
Eficacia y limitaciones
Es importante entender que:
- La eliminación de solutos mediante diálisis peritoneal es significativamente menor que la lograda por el riñón normal (aproximadamente 10-20% del aclaramiento fisiológico) 1.
- No reemplaza la función tubular secretora y reabsortiva ni la función endocrina del riñón normal 1.
- Algunas sustancias beneficiosas, como aminoácidos o vitaminas hidrosolubles, pueden perderse durante la terapia 1.
Ventajas de la diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal ofrece varias ventajas:
- Técnica más simple que la hemodiálisis
- Mayor viabilidad de uso en comunidades remotas
- Generalmente menor costo
- Menor necesidad de personal capacitado
- Posiblemente mejor supervivencia en los primeros años
- Mayor capacidad para viajar
- Menos restricciones dietéticas
- Mejor preservación de la función renal residual 5
Contraindicaciones
Existen contraindicaciones absolutas para la diálisis peritoneal:
- Pérdida documentada de la función peritoneal o adhesiones abdominales extensas
- Paciente física o mentalmente incapaz de realizar DP sin asistente adecuado
- Defectos mecánicos incorregibles que impiden una DP efectiva o aumentan el riesgo de infección 1
La diálisis peritoneal es una modalidad de terapia de reemplazo renal importante que utiliza los principios naturales de difusión y convección a través de la membrana peritoneal del paciente, ofreciendo una alternativa eficaz a la hemodiálisis con ventajas específicas para muchos pacientes con enfermedad renal terminal.