Diagnostic et Traitement de l'Épicondylite
L'épicondylite est une pathologie dégénérative musculo-tendineuse qui nécessite une approche thérapeutique progressive, commençant par un traitement conservateur comprenant des AINS, des exercices excentriques et des modifications d'activité, avant d'envisager des interventions plus invasives comme les injections de corticostéroïdes ou la chirurgie en cas d'échec thérapeutique après 3-6 mois.
Diagnostic
Signes cliniques
- Douleur au niveau de l'épicondyle latéral ou médial
- Douleur à l'extension du poignet contre résistance (test de Maudsley et test de Cozen - haute sensibilité) 1
- Diminution de la force de préhension
- Douleur à la palpation de l'origine des extenseurs (épicondylite latérale) ou fléchisseurs (épicondylite médiale)
Examens complémentaires
- Radiographie standard: première étape pour exclure corps intra-articulaires, ossification hétérotopique, lésions ostéochondrales ou fractures occultes 2
- IRM: à considérer si radiographies normales et symptômes persistants, pour évaluer la tendinose du tendon extenseur commun 2
Traitement
Traitement conservateur (première ligne)
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS):
Programme de rééducation progressive:
- Phase initiale (0-4 semaines): contrôle de la douleur et amplitude de mouvement protégée
- Phase intermédiaire (4-8 semaines): exercices de renforcement progressif et entraînement excentrique
- Phase avancée (8-12 semaines): entraînement spécifique à l'activité et exercices fonctionnels 2
Exercices excentriques:
- Renforcement contre résistance avec étirement excentrique du groupe extenseur 3
- Élément essentiel du traitement conservateur
Modifications d'activité:
- Éviter les mouvements répétitifs d'extension et de supination du poignet
- Utilisation d'une orthèse ou d'un bracelet épicondylien pour soutien fonctionnel 2
Injections de corticostéroïdes
- Peuvent fournir un soulagement à court terme mais ne modifient pas les résultats à long terme
- Utilisation limitée recommandée (2-3 injections, 4-6 semaines d'intervalle) 2
- À considérer uniquement après échec des mesures conservatrices initiales
Traitement chirurgical
- Indiqué uniquement après échec du traitement conservateur bien conduit pendant 3-6 mois 2, 3
- La technique consiste en la résection du tissu pathologique à l'origine des extenseurs avec débridement et refixation du tissu tendineux sain 3
- Résultats à long terme: 92,6% à 94,6% de bons à excellents résultats après un suivi moyen de 9,8 ans 4
- Temps moyen pour retourner au travail: 2,8 mois; à l'exercice: 4,8 mois 5
Suivi et orientation
- Évaluation régulière à 2,6 et 12 semaines pour évaluer les niveaux de douleur, l'amplitude de mouvement et l'amélioration fonctionnelle 2
- Orientation vers un spécialiste si aucune amélioration après 6-8 semaines de traitement conservateur
- Évaluation chirurgicale à considérer si aucune amélioration après 3-6 mois de traitement conservateur bien géré 2
Points importants à retenir
- 90% des cas d'épicondylite sont auto-limitants 1
- L'évaluation radiologique est recommandée dans les cas résistants au traitement
- En cas de rupture partielle ou complète de l'origine des extenseurs, le traitement chirurgical est indiqué 3
- Éviter l'immobilisation prolongée qui peut retarder la guérison
- Limiter les injections de corticostéroïdes qui peuvent affaiblir les structures tendineuses à long terme