Dosis de Corticosteroides en Púrpura Trombocitopénica Primaria
La dosis recomendada de corticosteroides para la púrpura trombocitopénica primaria (PTI) es prednisona 0,5-2 mg/kg/día durante 2-4 semanas o dexametasona 40 mg/día durante 4 días cada 2-4 semanas por 1-4 ciclos. 1
Opciones de Corticosteroides de Primera Línea
Prednisona/Prednisolona
- Dosis: 0,5-2 mg/kg/día durante 2-4 semanas 1
- Tasa de respuesta: 70-80% de los pacientes responden inicialmente
- Tiempo de respuesta: Varios días a varias semanas
- Efectos adversos: Cambios de humor, aumento de peso, retención de líquidos, hipertensión, problemas gastrointestinales, osteoporosis, inmunosupresión
Dexametasona en Dosis Altas
- Dosis: 40 mg/día durante 4 días cada 2-4 semanas por 1-4 ciclos 1
- Tasa de respuesta: Hasta 90% de los pacientes responden inicialmente
- Tiempo de respuesta: Varios días a varias semanas
- Respuesta sostenida: Hasta 50-80% con 3-6 ciclos (durante 2-5 años de seguimiento)
- Ventaja: Menor duración de tratamiento con posible mayor tasa de respuesta sostenida
Metilprednisolona
- Dosis: 30 mg/kg/día durante 7 días 1
- Tasa de respuesta: Hasta 95%
- Tiempo de respuesta: 4,7 días (vs 8,4 días para prednisona)
- Respuesta sostenida: 23% de los pacientes mantienen recuento plaquetario >50 × 10⁹/L a los 39 meses
Evidencia Comparativa
La elección entre prednisona y dexametasona ha sido objeto de debate. Un estudio reciente (2024) comparó:
- Prednisona 1 mg/kg/día durante 28 días
- Dexametasona 40 mg/día durante 4 días, cada 14 días, por 3 ciclos consecutivos
Los resultados mostraron:
- Mayor respuesta inicial con dexametasona (93,88% vs 78,57%, p=0,0284)
- Mayor respuesta persistente a los 12 meses con prednisona (80,65% vs 55,56%, p=0,0292) 2
Consideraciones Importantes
- Los cursos prolongados de corticosteroides (>6 semanas) deben evitarse debido a efectos adversos significativos
- Monitorización semanal del recuento plaquetario durante el inicio del tratamiento, con seguimiento mensual después de establecer recuentos plaquetarios estables
- Objetivo: Mantener recuento plaquetario ≥50 × 10⁹/L para reducir el riesgo de sangrado sin aumentar excesivamente el riesgo de trombosis
- Considerar hospitalización para pacientes con recuentos plaquetarios <20 × 10⁹/L o sangrado activo
Opciones de Segunda Línea
Si no hay respuesta a los corticosteroides, considerar:
- Agonistas del receptor de trombopoyetina (eltrombopag o romiplostim)
- Rituximab
- Esplenectomía (con tasas de respuesta de hasta 80%)
- Inmunosupresores como azatioprina, ciclosporina o ciclofosfamida
Algoritmo de Tratamiento
- Iniciar con prednisona 0,5-2 mg/kg/día durante 2-4 semanas o dexametasona 40 mg/día durante 4 días
- Evaluar respuesta a los 7-10 días
- Si hay respuesta, continuar tratamiento según esquema inicial
- Si no hay respuesta después de 2-4 semanas, considerar cambiar a otro corticosteroide o avanzar a terapia de segunda línea
- Disminuir gradualmente la dosis de corticosteroides después de alcanzar respuesta estable (recuento plaquetario >50 × 10⁹/L)
- Monitorizar recuento plaquetario semanalmente durante el inicio del tratamiento y mensualmente después de estabilización
La dexametasona en dosis altas puede ser preferible en pacientes que requieren una respuesta más rápida o cuando se desea minimizar la duración del tratamiento con corticosteroides, mientras que la prednisona puede ofrecer una mayor probabilidad de respuesta sostenida a largo plazo.