Desparasitación en Pacientes con PTI que Recibirán Dexametasona
No es necesario desparasitar rutinariamente a los pacientes con trombocitopenia inmune (PTI) antes de iniciar tratamiento con dexametasona, a menos que exista evidencia clínica de parasitosis o el paciente provenga de una zona endémica con alta prevalencia de infestaciones parasitarias.
Fundamentos para esta recomendación
Las guías de práctica clínica para el manejo de la PTI no incluyen la desparasitación como requisito previo al tratamiento con corticosteroides. La Sociedad Americana de Hematología (ASH) en sus guías de 2011 y 2019 establece recomendaciones específicas para el tratamiento de la PTI sin mencionar la necesidad de desparasitación previa 1.
Evaluación inicial recomendada antes del tratamiento con dexametasona
- Pruebas serológicas para VHC y VIH (recomendación grado 1B) 1
- Investigaciones adicionales solo si hay anomalías en el hemograma o frotis sanguíneo (grado 2C) 1
- No se requiere examen de médula ósea independientemente de la edad en pacientes con PTI típica (grado 2C) 1
Consideraciones sobre el uso de corticosteroides en PTI
La dexametasona en dosis altas (40 mg/día durante 4 días) es una opción terapéutica efectiva para la PTI, con tasas de respuesta inicial de hasta 90% 1. Sin embargo, los corticosteroides pueden tener efectos adversos significativos, incluyendo:
- Aumento de peso
- Osteoporosis
- Cataratas
- Hipertensión
- Mayor susceptibilidad a infecciones 2
Riesgo de infecciones y parasitosis
Los corticosteroides, incluyendo la dexametasona, pueden aumentar el riesgo de infecciones debido a su efecto inmunosupresor. Sin embargo, las guías clínicas no establecen como requisito la desparasitación rutinaria antes de iniciar el tratamiento con dexametasona para PTI 1.
Situaciones que podrían justificar la desparasitación
- Pacientes provenientes de áreas con alta prevalencia de parasitosis intestinales
- Pacientes con síntomas sugestivos de infestación parasitaria
- Historia previa de parasitosis recurrentes
- Tratamientos prolongados con corticosteroides (más de 4-6 semanas)
Esquemas de tratamiento con dexametasona en PTI
La dexametasona en dosis altas se administra típicamente como:
- 40 mg/día durante 4 días consecutivos 1, 3
- En algunos protocolos, se repite cada 14 días por 1-4 ciclos 1, 4
Este régimen ha demostrado ser efectivo como tratamiento inicial, con tasas de respuesta sostenida a los 6 meses de hasta 50-76% 5, 3.
Comparación con otros corticosteroides
Un estudio reciente comparó prednisona (1 mg/kg/día durante 28 días) con dexametasona en dosis altas (40 mg/día por 4 días, cada 14 días, por 3 ciclos consecutivos) y encontró que:
- La dexametasona logra respuestas iniciales más rápidas (93.88% vs 78.57%)
- La prednisona ofrece respuestas más duraderas a los 12 meses (80.65% vs 55.56%) 4
Conclusión
La evidencia actual no respalda la desparasitación rutinaria antes de iniciar tratamiento con dexametasona en pacientes con PTI. Las guías clínicas se centran en la evaluación de VHC, VIH y otras condiciones específicas, pero no mencionan la necesidad de tratamiento antiparasitario profiláctico 1.
El enfoque debe centrarse en evaluar individualmente el riesgo de parasitosis según la procedencia del paciente, sintomatología y duración prevista del tratamiento con corticosteroides, realizando pruebas diagnósticas específicas cuando exista sospecha clínica de infestación parasitaria.